Каталог
Свежее в Блоге
27.07.2016 Где купить клипсы?
28.05.2016 Стильная дорогая ювелирная бижутерия в интернет магазине Вивьен
11.05.2016 Преимущества бижутерии
Смотреть все записи
  
Home » Misc » Летуаль долгопрудный

Летуаль долгопрудный


Вакансии компании ЛЭтуаль - работа в Москве, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Санкт-Петербурге

Я хочу тут работать

О компании

ЛЭТУАЛЬ – лидер* парфюмерно-косметической индустрии в России.

> 1000 магазинов

230 городов

25лет на рынке

Принципы нашей работы

Профессиональная, вдохновлённая и целеустремлённая команда — сила, которая ведёт компанию к успеху.

Забота о сотрудниках и их развитие. Мы даём возможность реализовать таланты и стать профессионалом в индустрии красоты.

Работа на опережение ожиданий. Бьюти-индустрия вдохновляет предугадывать потребности клиентов, а отношения с партнёрами и коллегами строятся на доверии.

Талант, опыт и безграничная любовь к своему делу. Красота — это работа: прежде всего работа над собой.

> 13 000 сотрудников

> 100 000 наименований продукции

> 35 000 000 покупателей

Наши награды

  • Компания года 2012
  • Компания года 2013
  • Премия «Доверие потребителей» 2014
  • Лучший сетевой магазин 2016
  • Премия «Права потребителей и качество обслуживания» 2018
  • Компания года в сфере инноваций 2018*

* По данным «РБК 500: Рейтинг российского бизнеса» 2018 года крупнейших по выручке компаний России.

Офис без границ

Твои истории начинаются здесь

Мы уверены, что пространство должно вдохновлять сотрудников на продуктивную работу и новые идеи. Этот принцип реализован в штаб-квартире Л’Этуаль — просторном и стильном офисе в одном из самых зеленых районов Москвы рядом со станцией метро «Нахимовский проспект».

Ежедневно здесь рождаются идеи и разрабатываются решения, которые меняют индустрию красоты к лучшему. У нас всегда интересно!

Сотрудникам предоставляется:

Оформление
по ТК РФ

ДМС

Годовой бонус

Корпоративный
университет

Современный
офис

Мы всегда рады как профессионалам, так и стажерам.

Ценим в кандидатах целеустремленность, активность и умение задавать вопросы для более глубокого понимания продукта, потребностей клиентов и результатов работы.

Быть новым сотрудником Л'Этуаль означает по-новому смотреть на работу в компании и находить нестандартные решения.

Ценности Л'Этуаль —
это люди и команда

Профессиональная и целеустремленная команда

Это сила, которая ведет компанию к успеху. Сотрудники Л'Этуаль горят делом и любят своих клиентов. И это взаимно.

Благодаря сплоченным действиям коллектива компании удается удерживать лидирующие позиции на рынке и предоставлять качественные товары и услуги.*

*Рейтинг Forbes 200 крупнейших частных компаний России — 2021

Мы вдохновляем клиентов, открываем им новые грани красоты и стиля. А сотрудникам мы даем возможность для реализации в пространстве, созданном на стыке технологий и дизайна.

Выбирая работу в команде профессионалов
Л'Этуаль, вы получаете:

  • интересную и престижную работу в сплоченном коллективе
  • оформление в соответствии с ТК РФ
  • стабильный оклад и бонусы от продаж
  • гибкий график работы
  • место работы рядом с домом
  • возможность карьерного роста
  • обучение за счет компании
  • скидки на продукцию компании

Карьерная лестница

Стажировка под чутким руководством наставника и обучение от представителей брендов

Курс внутренних
тренингов, доступ
к порталу дистанционного обучения

Проверка знаний, персональный план обучения и развития

Вакансии по регионам:

Вакансии

ООО «Алькор и Ко» представляет бренд ЛЭТУАЛЬ

Вакансии компании «ЛЭтуаль»

'),a. append(r)),ee.extend(t,{$el:a,el:a[0],$dragEl:r,dragEl:r[0]}),s.draggable&&t.enableDraggable()}},destroy:function(){this.scrollbar.disableDraggable()}},A={run:function(){var e=this,t=e.slides.eq(e.activeIndex),i=e.params.autoplay.delay;t.attr("data-swiper-autoplay")&&(i=t.attr("data-swiper-autoplay")||e.params.autoplay.delay),clearTimeout(e.autoplay.timeout),e.autoplay.timeout=ee.nextTick(function(){e.params.autoplay.reverseDirection?e.params.loop?(e.loopFix(),e.slidePrev(e.params.speed,!0,!0),e.emit("autoplay")):e.isBeginning?e.params.autoplay.stopOnLastSlide?e.autoplay.stop():(e.slideTo(e.slides.length-1,e.params.speed,!0,!0),e.emit("autoplay")):(e.slidePrev(e.params.speed,!0,!0),e.emit("autoplay")):e.params.loop?(e.loopFix(),e.slideNext(e.params.speed,!0,!0),e.emit("autoplay")):e.isEnd?e.params.autoplay.stopOnLastSlide?e.autoplay.stop():(e.slideTo(0,e.params.speed,!0,!0),e.emit("autoplay")):(e.slideNext(e.params.speed,!0,!0),e.emit("autoplay"))},i)},start:function(){var e=this;return void 0===e. autoplay.timeout&&(!e.autoplay.running&&(e.autoplay.running=!0,e.emit("autoplayStart"),e.autoplay.run(),!0))},stop:function(){var e=this;return!!e.autoplay.running&&(void 0!==e.autoplay.timeout&&(e.autoplay.timeout&&(clearTimeout(e.autoplay.timeout),e.autoplay.timeout=void 0),e.autoplay.running=!1,e.emit("autoplayStop"),!0))},pause:function(e){var t=this;t.autoplay.running&&(t.autoplay.paused||(t.autoplay.timeout&&clearTimeout(t.autoplay.timeout),t.autoplay.paused=!0,0!==e&&t.params.autoplay.waitForTransition?(t.$wrapperEl[0].addEventListener("transitionend",t.autoplay.onTransitionEnd),t.$wrapperEl[0].addEventListener("webkitTransitionEnd",t.autoplay.onTransitionEnd)):(t.autoplay.paused=!1,t.autoplay.run())))}},$={setTranslate:function(){for(var e=this,t=e.slides,i=0;i

Л`Этуаль Маска для лица Гидрогелевая с экстрактом икры в Долгопрудном

Л`Этуаль Маска для лица Гидрогелевая с экстрактом икры (338070) купить в Долгопрудном, цена от 249,0 руб, заказать в интернет-аптеке, инструкция по применению, доставка лекарств на дом

Пример: ДЕРМАКОСМЕТИКА Ньюрексан Durex От боли Вольтарен

{{each products}} {{tmpl({prod:this. target}) "#productGalleryItemTemplate"}} {{/each}}

Л`Этуаль Маска для лица Гидрогелевая с экстрактом икры

Внешний вид товара может не совпадать с изображениями, представленными на сайте

Основная информация

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом

Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом

Цена:  249 ₽

Нет в наличии

{{tmpl({product: product, sampleFormat: 'thumbnail'}) "#productImageTemplate"}}

{{tmpl({product: prod}) "#productBonusTemplate"}}

{{if main}} {{/if}} ${product.name}

{{tmpl({activeIngredients: product.activeIngredients}) '#ingredientsTemplate'}}

{{tmpl({product: product, gtmSource: 'analogs'}) "#productShortFormTemplate"}}

Инструкция по применению

Показания

Для ухода за кожей лица

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.

Способ применения и дозы

На очищенную кожу лица, нанести маску и оставить на 20-30 минут.

Затем снять маску.

Отатки геля легкими движениями распределить на лицо.

Внешний вид товара может не совпадать с изображениями, представленными на сайте

Л`Этуаль Маска для лица Гидрогелевая с экстрактом икры

Adwin Korea Corporation

Россия

7 бонусов

249 ₽

Полезные статьи

Что помогает от укусов комаров?

Продуло шею, причины, что делать

Новая штамм коронавируса COVID-19: прогноз и профилактика заражения

Солнечный или тепловой удар: первая помощь

Эффективные средства от прыщей, как защитить свою кожу

Гипертиреоз и тиреотоксикоз: симптомы и лечение

Подпишитесь на новости, акции и полезные советы!

Вы успешно подписались

Перед забором ооцитов | Ключевые слова акушер-гинеколог


Ключевые слова

Офисная гистероскопияЭКО, ВРТМюллеровы аномалииМиомаХронический эндометритПовторное невынашивание беременностиПолипы эндометрияСиндром АшерманаСинехииБесплодиеСтерильность

Внедрение экстракорпорального оплодотворения в конце 1970-х годов привело к постоянному развитию различных методов репродуктивной медицины для решения проблем бесплодия с помощью инновационных методов репродуктивной медицины. .

Распространенными причинами бесплодия и бесплодия являются эндометрит, генетические аномалии, врожденные или приобретенные пороки развития матки, эндокринная дисфункция, тромбофильные расстройства, аутоиммунные заболевания, несостоятельность шейки матки, дефект лютеиновой фазы, некоторые инфекции и аномалии ДНК сперматозоидов.

В этой главе рассматриваются структурные причины бесплодия и бесплодия со стороны матки и эндометрия, а также подчеркивается важная роль офисной гистероскопии в диагностике и лечении патологий матки, связанных с бесплодием и бесплодием.


6.1 Введение

Внедрение экстракорпорального оплодотворения в конце 1970-х годов привело к постоянному развитию репродуктивной медицины с внедрением инновационных методов для устранения различных причин бесплодия пар.

Бесплодие и бесплодие вызываются несколькими этиопатогенетическими факторами, такими как: генетические аномалии, эндокринные дисфункции, тромбофильные нарушения, аутоиммунные заболевания, эндометриоз, несостоятельность шейки матки, дефект лютеиновой фазы, некоторые инфекции и аномалии ДНК сперматозоидов.

Обследование пациенток с бесплодием и бесплодием включает врожденные пороки развития (двурогая, двурогая, септированная и однорогая матка), приобретенные дефекты (миомы, аденомы, спайки и полипы) и хроническую инфекцию эндометрия (ХЭ).

Подозрение на врожденные пороки развития может быть выявлено во время трансвагинальных ультразвуковых процедур и впоследствии подтверждено диагностической гистероскопией. Приобретенные дефекты можно заподозрить и при трансвагинальном УЗИ, но их диагностика основывается на гистологических данных. С другой стороны, для подозрения на ХЭ необходима гистероскопия, а не УЗИ, с последующим подтверждением диагноза гистологическими данными. По этой причине гистероскопия играет важную диагностическую роль при факторе бесплодия матки [1].


6.2 Гистероскопическая техника и инструменты

Современные гистероскопические методики позволяют проводить как диагностику, так и лечение заболеваний полости матки [2].


Традиционная гистероскопия была лишь диагностическим методом, который считался болезненной процедурой из-за частой вазовагальной реакции. Часто она требовала обезболивания и выполнялась в операционной (рис. 6.1) [3].



Рис. 6.1

Схематическое изображение гистероскопии при синдроме Ашермана

Технологические усовершенствования привели к тому, что гистероскопия стала оперативной амбулаторной процедурой, проводимой без обезболивания.

Диагностическая гистероскопия в настоящее время выполняется вагиноскопическим доступом, без зеркала, с использованием физиологического раствора под низким давлением для расширения полости матки и минигистероскопии (размером 3,5 мм и менее), обеспечивающей лишь минимальный дискомфорт пациенток [4].

Было показано, что волоконно-оптические гистероскопы имеют ряд преимуществ по сравнению с инструментами на основе линз (прежде всего, они более устойчивы), но они пока не могут сравниться с качеством изображения системы телескопов на основе стержней и линз [5].


Операционные инструменты также были миниатюризированы (щипцы 5F и биполярный коаксиальный электрод), что позволяет проводить подход «види и лечи» [6], а многие заболевания полости матки (биопсия, полипэктомия, синехии, перегородка) можно лечить в кабинете врача. гистероскопия сразу после постановки диагноза с использованием операционных гистероскопов размером 5 мм, оснащенных операционным каналом 5F (рис. 6.2) [7].



Рис. 6.2

Перечень хирургических инструментов, которые можно использовать при оперативной гистероскопии


6.3 Синдром Ашермана


Наличие приобретенных внутриматочных спаек известно как синдром Ашермана (рис. 6.3, 6.4 и 6.5). Потенциальные причины включают внутриутробное задержание послеабортного или послеродового материала и послеабортное выскабливание или инфекции эндометрия [8].



Рис. 6.3

Синдром Ашермана



Рис. 6.4

Синдром Ашермана



Рис. 6.5

Синдром Ашермана: Анатомопологическая оценка

Синдром Ашермана может протекать полностью бессимптомно или вызывать гипоменорею, вторичную аменорею, тазовую боль и гематометру. Внутриматочные спайки могут привести к бесплодию или невынашиванию беременности [9].

Для диагностики синдрома Ашермана необходима комбинация УЗИ (2D и 3D) и гистероскопии. В обязательном порядке необходимо выполнить картирование синехий, чтобы избежать непреднамеренной перфорации матки во время гистероскопии. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выделяет три различных типа синдрома Ашермана на основе: характеристик менструального цикла, типа синехий и облитерированной части полости матки.

Золотым стандартом лечения синдрома Ашермана является офисная гистероскопия, которая состоит из хирургического расслоения спаек, проводимого без общей или регионарной анестезии [10, 11]. Катетер Фолея ВМС или внутриматочную шину Кука можно использовать при рецидивах синехий [12].

Приблизительно у 70–90% пациенток с гипоменореей или аменореей после гистероскопического спаечного лизиса менструации возвращаются к регулярным менструациям, что свидетельствует об улучшении частоты наступления беременности и числа живорождений [13].


6.4 Мюллеровы аномалии

Нарушение срединного слияния мюллеровых протоков во время эмбриональной жизни вызывает анатомические аномалии женских половых путей, известные как мюллеровы аномалии. Мюллеровы аномалии чаще встречаются у бесплодных, чем у бесплодных пациенток [14] и связаны с повторными (41%) выкидышами [15].


С 2013 г. система классификации ESHRE/ESGE разделила мюллеровы аномалии на семь основных классов (от U0 до U6), описывающих анатомические отклонения матки одного и того же эмбриологического происхождения (рис. 6.6). Анатомические разновидности, выражающие различное клиническое значение, внутри основных классов были разделены на подклассы. Аномалии шейки матки и влагалища независимо друг от друга классифицируются в подклассы, имеющие клиническое значение [16].



Рис. 6.6

Классификация врожденных аномалий женских половых органов по консенсусу ESHRE/ESGE


задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты и перинатальная смертность. Это связано с его собственными гистологическими особенностями, представляющими плохо васкуляризированную фиброзную ткань и субатрофический эндометрий [17]. Перед любым хирургическим вмешательством необходимо провести точную дифференциальную диагностику между перегородкой, дугообразной и двурогой маткой, чтобы избежать непреднамеренной перфорации дна (рис. 6.7). Матка с аномальным контуром дна представляет собой двурогую матку (внешнее углубление дна >1 см), в то время как дугообразная и септированная матка имеют правильный внешний профиль. Септированная, дугообразная и двурогая матка имеют большую или меньшую внутреннюю выемку и угол впадины: дугообразная - глубина <1 см, угол >90°, перегородка — глубина >1,5, угол вдавления <90°, двурогая — полость матки похожа на частичную перегородку матки (рис. 6.8 bis) [18].



Рис. 6.7

Перед любым оперативным вмешательством обязательно провести точную дифференциальную диагностику между перегородкой, дугообразной и двурогой маткой, чтобы избежать непреднамеренной перфорации дна и осложнения кишечника



Рис. 6.8

3 (

3 ) ASRM. Маточная перегородка. Fertil Steril 2016. ( b ) Ультрасонография 3D представляет собой вспомогательные методы с гистероскопией для диагностики перегородки матки и оценки перед оперативной гистероскопией. ( c ) Гистероскопическое определение верхнего ультразвукового изображения (любезно предоставлено доктором Доменико Силлетти, Бари)

Для проведения точного дифференциального диагноза между перегородкой, дугообразной и двурогой маткой необходимо визуализировать как контур, так и внутреннюю полость матки. . По этой причине золотым стандартом диагностики является 3D-УЗИ, связанное или не связанное с гистероскопией [19].].

Гистероскопическая хирургия под ультразвуковым контролем, выполняемая в операционной или в условиях кабинета, является золотым стандартом лечения перегородки матки [20]. Продолжая с обеих сторон, перегородку рассекают от верхушки к дну холодными ножницами, монополярной или биполярной коагуляцией, лазером или резектоскопом до тех пор, пока полость не окажется на одном уровне с фундальной частью. Тогда гистероскоп/резектоскоп может визуализировать оба устья маточных труб, не сталкиваясь с остатком перегородки [21]. После разреза перегородки существует риск последующего разрыва матки, связанного с беременностью, который может быть связан с эксцизией перегородки, проникновением в миометрий, перфорацией матки или чрезмерным использованием прижигания или лазерной энергии [22]. В нескольких исследованиях сравнивали резектоскопическую и гистероскопическую технику [23–26]. Техника Versapoint является безопасной и эффективной альтернативой резектоскопии, позволяющей избежать расширения шейки матки, несостоятельности шейки матки и разрывов, а также снизить риск перфорации матки [27]. Некоторые отдают предпочтение холодным ножницам, а не биполярным Versapoint, чтобы избежать термического и прижигающего повреждения краев разреза [26].

Многие центры ЭКО рекомендуют удаление перегородки перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, чтобы снизить риск выкидыша.


6.

5 Миомы

Распространенными доброкачественными находками матки в репродуктивном возрасте являются миомы, состоящие из мышечных клеток, окруженных капсулой. Макроскопически они имеют характерный вихревой вид. В зависимости от их гистологического состава (фиброзный или мышечный) их консистенция может варьировать от мягкой до твердой и может представлять собой участки с разрастаниями или кальцификации. На их рост влияют местные факторы роста, цитокины, эстроген и прогестерон [28].


Миомы могут протекать полностью бессимптомно или вызывать меноррагию, тазовую боль, дисменорею, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника (из-за масс-эффекта) и бесплодие. Симптомы зависят от количества, размера и локализации. Миомы подразделяются на подслизистые, интрамуральные и субсерозные в зависимости от их взаимосвязи с эндометрием, миометрием и поверхностью матки. Система подклассов лейомиомы Федерации гинекологии и акушерства (FIGO) классифицирует миому на восемь классов (от 0 до 7) в зависимости от их локализации (рис. 6.9).). Подслизистые миомы подразделяются на тип 0 (рис. 6.10) (100% внутриполостных), тип 1 (более 50% внутриполостных) и тип 2 (<50% внутриполостных). Интрамуральные миомы подразделяются на тип 3 (контактирующие с эндометрием) и тип 4 (100% интрамуральные). Тип 5 включает интрамуральные, но <50% субсерозные миомы, тип 6 субсерозные, но <50% интрамуральные. Субсерозные миомы на ножке классифицируются как тип 7 ​​[29].



Рис. 6.9

Система подклассов лейомиомы Федерации гинекологии и акушерства (FIGO)

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Pick Up и управление ооцитами

28 марта 2021 г. | Опубликовано администратором в АКУШЕРСТВО | Комментарии отключены перед извлечением ооцитов

спорная, но конкретная ссылка

1. Введение

Хотя миома матки (ММ) или лейомиома представляет собой наиболее опухоли у женщин репродуктивного возраста, их патофизиология и механизм включены в их начало, до сих пор неясны [1]. UF может оказать негативное влияние на репродуктивной системы и может быть важным фактором заболеваемости [2]. женщины с НФ обычно испытывают обильные или продолжительные менструальные кровотечения, которые может привести к железодефицитной анемии и социальному смущению. Другие симптомы вызванные увеличенной миоматозной маткой, вздутие живота, боль, желудочно-кишечные симптомы (такие как диарея или запор) и мочевые симптомы (такие как частота мочеиспускания, задержка мочи или никтурия). С другой стороны многие женщины остаются бессимптомными независимо от размера УФ [3]. Руководство UFs представляют большую экономическую проблему и проблему общественного здравоохранения, которые включают не только лечение УФ «как таковое», например, рассмотрение вопросов, связанных с УФ, а также бесплодие, достижение и сохранение беременности [4].

Одной из основных проблем патофизиологии НФ является ее взаимосвязь с фертильностью и беременность. У некоторых женщин УФ может привести к трудностям в достижении беременности. и сроки течения беременности. С другой стороны, значительная часть женщины с УФ беременеют и рожают без осложнений [2]. Это очень важно иметь в виду, что не только УФ, но и различные методы лечение может снизить фертильность у женщин с НФ.

Цель этого описательного обзора состоит в том, чтобы представить взаимосвязь между UF и бесплодие, влияние различных терапевтических подходов миомы матки на фертильность и возможные механизмы, связывающие НФ и бесплодие.

2. Методы и материалы

Авторы исследовали имеющиеся данные о НФ и бесплодии с помощью MEDLINE и Поиск Pub Med за 1990–2020 годы с использованием комбинации ключевых слов, такие как «миома», «лейомиома», «фибромиома», «лейомиофиброма», «фибролейомиома», «миома матки», «миомэктомия», «частота беременностей», «живорождение», «выкидыши», «беременность», «частота имплантации» и «бесплодие». По возможности использовались рандомизированные контролируемые исследования; иначе самое соответствующая литература по этой теме была включена на основе оценки авторов. Рецензируемые статьи о миомах, UFs и лейомиомах были включены в этот рукопись. Дополнительные статьи были найдены по ссылкам соответствующих документы. Термины: «лейомиомы», «миомы матки», «фибромиомы», «лейомиофиброма» и «фибролейомиома» также встречаются в литературе. описывающих УФ.

3. Этиопатогенез, эпидемиология, биология и генетика происхождение

Несмотря на то, что НФ играют значительную роль в заболеваемости женского населения, точное механизмы, вызывающие их возникновение и рост, еще предстоит полностью понять. Там широкий спектр теорий, объясняющих патофизиологический механизм УФ [5]. UF представляют собой моноклональные опухоли, поскольку они развиваются из одного миометрия. клетка, которая трансформируется в клетку UF. Дальнейшее развитие УФ включает производство накопление внеклеточного матрикса клональной клеткой [3, 5]. Рост UF зависит от стероидных гормонов, преимущественно от прогестерона. прогестерон модулирует рост UF за счет увеличения экспрессии генов, связанных с цитокины и индивидуальные факторы роста [5].

Эпидемиологическими факторами риска возникновения и развития НФ являются возраст, раса, телосложение индекс массы, половые гормоны, наследственность, образ жизни (в т.ч. курение, стресс, физическая активность, употребление кофеина и алкоголя, диета, богатая красным мясом и соя), загрязнители окружающей среды, а также хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет [3, 6].

Для всех многофакторных состояний, для которых не определено точное механизм развития, считалось, что полиморфизм генов большую роль в возникновении и развитии УФ [7]. По результатам В исследовании полногеномного сканирования ассоциаций (GWAS) развитие UFs определяется две группы генов. К первой группе относятся гены, участвующие в стабильности генома, такие как как есть: TERT, TERC, OBFC1 , TP53 и ATM и второй группа, включающая гены, участвующие в развитии мочеполовой системы, такие как как: WNT4, WT1, SALL1, MED12, ESR1, GREB1, FOXO1, DMRT1 и маточные маркерный антиген стволовых клеток CD44 [7].

Эпигенетический контроль и протеомные игры, а также локальные факторы роста, нейропептиды и нейротрансмиттеры также играют значительную роль в UF патогенез [8]. Модификация гистонов и метилирование ДНК являются эпигенетическими механизмы, регулирующие экспрессию генов, не зависят от последовательности ДНК генома [9].

4. Миома матки и бесплодие

провести рандомизированное клиническое исследование (РКИ) и сравнить клиническую частоту наступления беременности (CPR), чтобы распознать любые различия во времени достижения беременности между женщинами желающие беременности, с УФ и без. В настоящее время в литературе отсутствуют такие исследования. Имеющиеся исследования бесплодных женщин, у которых другие причины бесплодия, кроме УФ, были исключены, несомненно, свидетельствуют о благотворном влиянии миомэктомия с точки зрения ЧР и исходов беременности [10].

Буллетти и др. . [10] провели проспективное рандомизированное исследование изучить влияние УФ и их хирургического удаления на ЧР у бесплодных женщины. Авторы сравнили 106 пациентов с УФ, перенесших лапароскопическую миомэктомия и 106 пациентов, которые этого не сделали, с 106 пациентами с необъяснимой бесплодие без УФ. Самый низкий PR наблюдался у женщин с нелеченым УФ (11%). Общий PR был выше у женщин, перенесших миомэктомию (42%). по сравнению с ними без УФ (25%). Скорость доставки была значительно выше у женщин, перенесших миомэктомию (42%), чем у тех, у кого ее не было (11%). Кроме того, у пациентов, которым не выполнялась миомэктомия, было значительно меньше родов, чем у тех, у кого не было УФ.

Другие важные нерешенные вопросы в области репродуктивной медицины, если УФ в целом негативно влияют на женскую фертильность, если все УФ должны влиять на фертильность и, наконец, должны ли размер и положение УФ влиять на самку фертильность и, наконец, каковы связанные с этим механизмы.

Было замечено, что у женщин, перенесших миомэктомию, наблюдалось общее более высокий PR, чем у пациентов без хирургического лечения. Различия были статистически значимо только у пациентов с подслизистой и интрамуральной УФ, с подслизистый компонент. Частота выкидышей (MR) была самой высокой у женщин без миомэктомия. Что касается их результатов, следует отметить, что пациенты с субсерозные НФ хирургическим путем не лечили. Таким образом, миомэктомия положительно влияли на МО в большинстве групп [11].

Большинство исследователей сходятся во мнении, что подслизистые УФ ухудшают фертильность, в то время как вопрос об интрамуральном и субсерозном воздействии УФ определить сложнее. Там существует множество теорий, объясняющих влияние подслизистых УФ на фертильность: они искажать форму и размеры полости матки, нарушая перистальтику матки, препятствуя миграции сперматозоидов и транспорту яйцеклеток [12]. Более того, это, возможно делает поверхность эндометрия менее пригодной для имплантации [12]. Более того, вызывая частые нерегулярные менструальные кровотечения, субмукозные УФ уменьшают частота коитуса. Очаговые изменения эндометрия, обусловленные наличием УФ, т.е. воспаление, сосудистые нарушения, секреция вазоактивных веществ и изменение окружающей среды также может привести к нарушению нидации и прекращению беременности. [12]. Гистероскопия подслизистой миомы матки представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1.

Гистероскопия подслизистой миомы матки.

Йошино и др. . [13] исследовали роль интрамуральных УФ в бесплодие с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Они сообщили о более высокая частота перистальтики матки во время фазы имплантации менструальный цикл у женщин с интрамуральным УФ. Это может объяснить бесплодие в женщин с данным типом УФ [13]. В более позднем исследовании те же авторы показали, что миомэктомия нормализует частоту перистальтики матки у пациенток с интрамуральные UFs, демонстрирующие аномальные результаты перед миомэктомией, таким образом увеличивая PR после миомэктомии [14].

Считается, что УФ может модулировать васкуляризацию эндометрия, и в этом образом, влияет на результат экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Камель и др. . [15] исследовали влияние интрамуральных УФ на матку и эндометрий. сосудистого русла у бесплодных пациенток, которым назначено ЭКО. Они сообщили значительно повышенная васкуляризация эндометрия у женщин с УФ, что обозначено более высокий индекс васкуляризации эндометрия (VI), индекс текучести (FI) и эндометриальный индекс кровотока васкуляризации (VFI). Также не было существенной разницы в средний индекс сопротивления маточных артерий (RI) или индекс пульсации (PI). При сравнении с контрольной группой (без УФ) у женщин с УФ>4 см было значительно выше эндометрия VI, FI и VFI, тогда как у женщин с UF ≤4 см не было статистически значимые различия в VI, FI и VFI. Эти выводы показали, что интрамуральные УФ>4 см значительно увеличивают эндометриальный васкуляризация и что увеличение кровотока может быть фактором, влияющим на результат ЭКО.

Саги-Дейн и др. . [16] проанализировали толщину и степень эндометрия. измерения у женщин, перенесших цикл ЭКО. У пациентов с УФ снижена толщина эндометрия, более низкие показатели степени А и более высокие показатели степени С эндометрий. Отмечено достоверно более высокое спонтанное МР в группе женщин с УФ, что может быть объяснено неблагоприятной сонографической картиной эндометрий. Взаимосвязь между миомой матки и исходами фертильности.

Взаимосвязь между фертильностью и UF включает несколько открытых вопросов: влияние УФ на частоту имплантации (ИР) и МР, влияние миомэктомии на фертильность в отношении заживления миометрия и последующих осложнений беременности и осложнения из-за UFs во время беременности.

Поскольку общемировая тенденция к задержке деторождения относится к поздним репродуктивным возраст, когда бесплодие является проблемой здоровья «само по себе», все аспекты НФ и родственная фертильность становится особенно важной для репродуктивной медицины специалисты. Распространенность УФ как единственной причины бесплодия у женщин оценивается между 1 и 2,4% [12].

5. Частота имплантации

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины сообщили, что маточные UFs являются основной причиной бесплодия в относительно небольшой доля бесплодных женщин [17].

Бен-Наги и др. . [18] исследовали влияние подслизистых УФ на концентрации факторов имплантации эндометрия в середине лютеиновой фазы, т.е. гликоделин, белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-1 (IGFBP-1), интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-10 (IL-10), фактор некроза опухоли-альфа (TNFa) и остеопонтин. Они сообщили о значительно более низких концентрациях гликоделина и ИЛ-10 у таких больных. Снижение концентрации гликоделина в матке гиперемия у женщин с подслизистой НФ может объяснить связь между подслизистой НМ и ранняя потеря беременности (PL). Зная, что Ил-10 несет ответственность за защита плода от потенциально опасного материнского иммунного ответа, снижение концентрации ИЛ-10 у женщин с подслизистой УФ свидетельствует о том, что подслизистые УФ могут повредить рецептивность эндометрия.

Несмотря на консенсус относительно вредного воздействия подслизистых УФ на ИР, взаимосвязь между интрамуральными и субсерозными УФ и ИР остается под вопросом. Ультразвуковая картина подслизистой миомы матки показана на рис. 2.

рис. 2.

Ультразвуковая картина подслизистой миомы матки. Ультразвуковой вид подслизистой миомы матки (1 - подслизистая миома матки диаметром около 2,37 см; 2 - подслизистая миома матки диаметром около 1,46 см).

Клацкий и др. . [19] оценили ИР и ЧО в когорте пациентов проходящие циклы ЭКО донор-реципиент ооцитов. По результатам этих исследовании, как ИР, так и клинический PR существенно не отличались между пациентами. с УФ и без. Более того, клинические PR и IR не были затронуты УФ. локализация (субсерозная или интрамуральная), номер УФ (одиночное или множественное) и УФ размер. С другой стороны, Sunkara и др. . [20] провели метаанализ и наблюдали значительное снижение числа живорождений и клинического PR у женщин. с интрамуральными УФ, которые не деформируют полость матки по сравнению с женщинами без УФ.

Ян и др. . [21] исследовали влияние УФ 3-го типа FIGO. (интрамурально) на in vitro оплодотворение-интрацитоплазматическая инъекция спермы (ЭКО-ИКСИ) результаты. Они провели ретроспективное когортное исследование, которое включало 151 пациент с НФ 3-го типа и 453 контрольных субъекта, перенесших ЭКО-ИКСИ. Они наблюдали значительно более низкий ИР в экспериментальной группе. Тип 3 УФ также приводили к более низкой частоте живорождений (LB) и клиническим проявлениям. частота наступления беременности (CPR). Цитируемый автор также сообщил, что пациенты с типом 3 UF с одним диаметром UF (SD) или общим зарегистрированным диаметром UF (TD)> 2,0 см также имели значительно более низкие показатели LB, CPR и IR. UF типа 3 с SD или TD ≤2,0 см не оказали существенного влияния на результаты ЭКО-ИКСИ.

Оливьера и др. . [22] наблюдали, что пациенты с UF ≤40 мм имеют те же результаты ЭКО, что и без УФ (IR, PR и MR). С другой С другой стороны, те же авторы сообщили, что ЧО были ниже у пациентов с интрамуральной УФ. больше 40 мм, что указывает на то, что, по крайней мере, некоторым из этих пациентов может быть полезно после миомэктомии перед ЭКО.

Христополус и др. . [23] оценили влияние искажающие УФ на исходы беременности после ЭКО. Они сообщили, что наличие UFs, не искажающие полость, отрицательно влияют на показатели CPR и LB у пациентов проходят свой первый цикл ЭКО/ИСКИ. Сообщалось также о значительном влияние УФ на частоту ЛБ у женщин с УФ > 30 мм в диаметре и у женщин с два и более УФ. Кроме того, не было сообщено об отсутствии существенной связи между УФ и исходы беременности у женщин с единичными УФ <30 мм в диаметре.

Ванге и др. . [24] провели метаанализ, основанный на сравнительном или когортные исследования, в которых изучалось влияние неполостных искажающих интрамуральных UF об эффективности лечения ЭКО. Они наблюдали значительное снижение частота НБ, ​​СЛР, ИР и значительное увеличение МР у пациентов с интрамуральные UF, не искажающие полость.

Согласно результатам, опубликованным Rikhraj et al . [25], пациенты с у интрамуральных UF, не искажающих полость, шансы LB были на 44% ниже, а на 32% ниже. вероятность сердечно-легочной реанимации. Анализ подгрупп женщин с чисто интрамуральными НФ также показал значительно более низкие шансы частоты LB и сердечно-легочной реанимации. Подгрупповой анализ перспективных и ретроспективные исследования показали, что неполостные искажающие интрамуральные UF имеют значительное пагубное влияние на частоту LB у женщин, перенесших ЭКО.

Бай и др. . [26] провели ретроспективное исследование «случай-контроль». изучить влияние УФ 3 типа FIGO на результаты после циклов ЭКО. Они сравнивали женщин, подвергшихся циклу ЭКО с УФ и без него, сопоставимых по возрасту, ИМТ, тип и причина бесплодия и количество антральных фолликулов. IR, CPR, MR и LB скорость сравнивалась между группами. Авторы сообщают, что исходные характеристики между группами не различались, но у женщин с НФ 3 типа по FIGO наблюдались значительно более низкие показатели IR, CPR и LB по сравнению с контролем без UF. Нет разница наблюдалась в MR. Они также сообщили, что UF максимального диаметр ≥30 мм или несколько (≥2) UF снижают IPR, CPR и LB показатель по сравнению с контрольной группой, в то время как меньшие или единичные УФ не имеют влияние на результаты ЭКО.

До сих пор ведутся споры о том, не деформирует ли интрамуральное ультразвуковое исследование матку. полость может повлиять на фертильность, и следует ли их хирургически лечить до возможная беременность. Многие авторы сообщают о различных диаметрах отсечки UFs. подвергнут хирургическому вмешательству из-за возможного влияния на репродуктивную функцию. Обычно миомэктомию выполняют при деформирующих полость матки МП. Кроме того, миомэктомия должна быть рассмотрена при НФ без искривления полости. у женщин с необъяснимыми неудачными циклами ЭКО после тщательной оценки история каждого случая и взвешивание значимости УФ как основной причины бесплодие.

Влияние УФ на рецептивность эндометрия потенциально может объяснить, как фибромиома влияет на имплантацию. Рецептивность эндометрия важна для имплантации эмбриона, регулируется цитокинами, факторами роста, гормонами и множество других сигнальных молекул. Гены HOXA10 и HOXA11, а также Ингибирующий фактор лейкемии имеет решающее значение в процессе имплантации. Их выражение снижается в эндометрии женщин с УФ [27, 28]. Кость морфогенная белок-2 (BMP-2) регулируют экспрессию генов HOXA10 и HOXA11. Это было сообщили, что UF секретируют трансформирующий рост фактор-β3 (TGF-β3), который нарушает передачу сигналов BMP-2 в эндометрия, и это может быть связано с неудачей имплантации миомы. матка [29]. Накопление макрофагов и простагландина F2-альфа и воспалительная реакция в эндометрии миомы матки может играть роль в последствиях интрамуральных УФ на коэффициент фертильности [30].

7. Привычное невынашивание беременности

Замечено, что от 2115 до 60748 выкидышей связаны с НФ ежегодно в США у населения в возрасте от 25 до 54 лет (до 6,32% всех выкидышей) [1]. Имеются противоречивые данные по УФ локализация и размер.

Хартманн и др. . [31] сообщили, что UF матки и их характеристики не связаны с риском выкидыша, делая вывод, что предыдущие доказательства, связывающие выкидыш с НФ, были потенциально предвзятыми. Эти результаты свидетельствуют о том, что хирургическое лечение УФ для снижения риска выкидыша заслуживает тщательного изучения. Аналогичные результаты показывают Rikraj et ал . [25], не обнаружив повышения риска выкидыша у женщин с НФ. по сравнению с теми, у кого их нет.

Несмотря на то, что в Кокрейновском обзоре базы данных 2012 г. указано, что доказательств значимое влияние миомэктомии на МР, Комитет по практике Американское общество репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом Репродуктивные хирурги пришли к заключению – « У бесплодных женщин и у пациентов с ПНБ миомэктомию следует рассматривать только после тщательного обследования завершено» [32]. В недавней статье говорилось, что все UFs имеют пагубное влияние на беременность: « Независимо от их расположения в матки, они снижают шанс успешной имплантации эмбрионов (клинические беременности) на 50% и повышают риск ПЛ. В программах ЭКО шанс Таким образом, успешная LB может быть уменьшена примерно до 25% от ожидаемой в группа женщин соответствующего возраста. » [33].

Четкий механизм, связывающий УФ и привычное невынашивание беременности, до сих пор не установлен известно, но можно предположить, что подслизистый и большой интрамуральный УФ сдавливают децидуальная оболочка и искажают соседнюю сосудистую архитектуру, мешают эмбриону имплантация и плацентация [34]. Быстрый рост миомы и биохимический фактор может предрасполагать к аномальной сократимости матки [35].

8. Миома матки и беременность

Миомэктомия при беременности показана в очень редких случаях, обычно как часть кесарево сечение миомэктомия (КМ) [4]. Существенный вопрос в современной репродуктивной хирургия - это связь между рубцом миометрия после миомэктомии и беременностью ухудшение результата. Другим важным вопросом является качество рубца. то же самое, если миомэктомия была выполнена путем лапаротомии, лапароскопии или гистероскопии и сама техника миомэктомии.

Несмотря на то, что сообщалось, что MR значительно ниже после миомэктомии, не следует забывать о возможных рисках развития аномально инвазивная плацента и разрыв матки [24]. Нет единого мнения между акушерами, представляет ли наличие миометриального рубца показания к кесареву сечению (КС) или нет [36].

По данным крупного итальянского РКИ случаев разрыва матки после абдоминальная и лапароскопическая миомэктомии. Авторы также не обнаружили существенных различия при сравнении последующих показателей вагинальных родов и КС [37]. Дюбюиссон и др. . [36] провели обсервационное исследование для изучения риск разрыва матки у женщин, перенесших лапароскопическую миомэктомию в течение как минимум один интрамуральный или субсерозный UF размером более 20 мм. Они сообщили о трех случаев самопроизвольного разрыва матки, из которых один произошел на лапароскопическая миомэктомия, всего 145 беременностей, зарегистрированных в 98 пациенток, что привело к 100 родам (58 через естественные родовые пути и 42 через КС). Следовательно, риск разрыва матки после лапароскопической миомэктомии оценивается в 1% (95% ДИ 0,0–5. 5%). Тем не менее, существует недостаток данных, которые могут привести к окончательное заключение о риске разрыва матки после лапароскопической миомэктомии, в по сравнению с абдоминальной миомэктомией [36].

Миомэктомия при беременности и риск разрыва матки после миомэктомии, следует интерпретировать с осторожностью, так как на него могут влиять местные хирургические вмешательства. и акушерские протоколы и опыт гинеколога и акушера.

9. Лечение миомы матки и бесплодия

В настоящее время существует множество вариантов лечения НФ. Выбор тактика лечения зависит от возраста пациентов, отношения к радикальной операции или желание сохранить фертильность. В настоящее время лечение УФ включает гистерэктомию/миомэктомию. выполняется путем гистероскопии, лапаротомии или лапароскопии, матки эмболизация артерий (ЭАЭ) и сфокусированное ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем хирургия (МРгФУЗИ) [38].

Гистероскопическая миомэктомия считается методом выбора при подслизистом НФ для пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность [38] и любые альтернативные применяемая терапия зависит от опыта гинеколога и имеющегося оборудования [38]. Послеоперационный PR при гистероскопической миомэктомии колеблется от 16,7% до 76,9%, в среднем 45% [38]. Установлено, что гистероскопический миомэктомия приводит к более высокому PR, чем альтернативные методы лечения, у женщин с подслизистые УФ [11]. Напротив, Фонге и др. . [39] показали, что женщины с подслизистыми НФ, подвергнутые гистероскопическому удалению, имеют аналогичные роды результаты для тех, кто этого не делает. На рис. 3 показана реэктопическая миомэктомия.

Рис. 3.

Резектопическая миомэктомия.

Нет существенных различий в кумулятивном PR, акушерском или перинатальном результаты при сравнении лапароскопической миомэктомии с абдоминальной миомэктомией [40].

Когда целью является сохранение фертильности, медикаментозная терапия маточных маточных маток вариант лечения, даже если медикаментозное лечение не улучшает фертильность. негативное влияние интрамуральной миомы связано с близостью полости матки и размер миомы [41]. Таким образом, медикаментозная терапия может быть предложена для уменьшения размеры миомы матки. Современные методы лечения миомы матки включает оральные контрацептивы, левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС Мирена), агонист ГнРГ (лейпролид, гозерелин, трипторелин), селективный модуляторы рецепторов прогестерона. Антагонист ГнРГ в настоящее время находится в 3 фазах клинические испытания [41]. Различные варианты медикаментозного лечения миомы матки дают хороший результат в борьбе с симптомами миомы матки. левоноргестрел понимая, что внутриматочная система в основном используется для контроля обильных менструальных кровотечение при отсутствии миомы [41]. Недостаток этого медицинского Лечение заключается в высокой частоте экспульсии в случае подслизистой миомы [41]. левонестрел, реализующий внутриматочную систему, нельзя применять в полости матки. искажена миомой матки. Агонисты ГнРГ можно использовать, например, перед операцией. подготовка к уменьшению размеров матки и миомы и коррекции дефицита железа анемия у женщин с миомой матки [41]. К сожалению, длительное лечение более 6 месяцев может снизить плотность костной ткани и привести к симптомам менопаузы [41]. селективные модуляторы рецепторов прогестерона уменьшают обильные менструальные кровотечения, исправить анемию и уменьшить размеры миомы [41]. Не вызывают деминерализации костей. или симптомы менопаузы. Применение селективных модуляторов рецепторов прогестерона связан с изменением эндометрия, ассоциированным с модулятором прогестероновых рецепторов изменения эндометрия и повреждение печени [41]. Например, другое лечение варианты антагониста ГнРГ положительно влияют на обильные менструальные кровотечения, уменьшить объем миомы и исправить анемию [41]. Даже через антагонист ГнРГ проходят 3 фазы клинических испытаний, выявлены некоторые побочные эффекты и дозировка зависимости, а также потери минеральной плотности и симптомов менопаузы [41]. Есть отсутствие исследований о медикаментозном лечении миомы матки и фертильности после лечения [41]. Разработка новых методов лечения и новых алгоритмы лечения миомы матки, а также исследования влияния варианты лечения миомы матки при миоме матки бесплодие [41].

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как вариант лечения маточных маточных кровотечений не пользуются большой популярностью во всем мире [42]. Ким и др. . [43] исследовал Влияние ЭМА на овариальный резерв, основанное на антимюллеровом гормоне (АМГ). Они оценивали АМГ, количество антральных фолликулов (АФК), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2), объем яичников в 3-мес. и 12-месячные последующие визиты к женщинам, перенесшим ЭМА. Авторы не заметили статистически значимые различия в уровнях Е2, ЛГ или ФСГ в сыворотке или в яичниках объем 3 или 12 месяцев после ОАЭ. Однако АМГ и АФК были значительно разные через 3 и 12 месяцев после ЭМА. Уровень АМГ оставался низким после 12 месяцев лечения. последующее наблюдение по сравнению с ожидаемыми уровнями АМГ. Они наблюдали статистически значительное восстановление АМГ в сыворотке через 12 месяцев по сравнению с 3 месяцами у <40 лет женщины, но не в тех ≥40 лет. Это исследование показало, что овариальный резерв, по-видимому, влияет на ЭАЭ у женщин в пременопаузе и более молодые яичники (согласно биологическому возрасту яичников) могут иметь большую емкость для восстановления после повреждения яичников [43]. ОАЭ по сравнению с другим методом УФ лечения, оказывает наибольшее влияние на функцию яичников [44]. Этого следует избегать у женщин с UF, стремящихся улучшить фертильность [38]. Наоборот, Шами. и др. . [45] отметили, что ЭМА не влияет на яичники. бронировать.

MRgFUS представляет собой комбинацию термической абляции УФ с использованием МРТ для визуализации UFs. MRgFUS приводит к более высокому риску повторного вмешательства, чем ЭМА; тем не менее, абсолютное снижение уровня АМГ через 24 месяца после вмешательство было больше у пациентов, отправленных в ОАЭ [46].

Окклюзия маточных артерий (МАО) во время лапароскопии или абдоминальной миомэктомии не имеет преимущества перед вагинальной окклюзией [38]. Сандерс и др. . [47] наблюдается в метаанализ показал, что нет существенной разницы в показателях СЛР и ЛБ между женщинами с УАО во время миомэктомии и женщинами, перенесшими только миомэктомию.

Интервенционная ультрасонография — эффективный метод диагностики и лечения матки УФ. Интервенционное УЗИ не влияет на яичники. резерв и уровень АМГ [48]. В любом случае выбор лечения зависит от личные цели лечения пациента, а также его эффективность и необходимость повторные вмешательства.

10. Возможные молекулярные пути, связывающие миомы матки и бесплодие

Эндоканнабиноиды и анандамид представляют собой группу биологически активных липидов, обладающих решающий сигнал в репродукции человека, как потенциальные биомаркеры репродуктивной нарушения [49]. Нарушение баланса между деградацией и синтезом эндоканнабиноиды приводят к локальным изменениям в женских половых путях [49]. Также сообщалось, что некоторые компоненты эндоканнабиноидной системы такие как каннабиноидные рецепторы 1, рецептор GPR55, связанный с G-белком, жирные кислоты амидгидролаза и N-пальмитиолетанаоламин модулируются в UFs матки [50].

Неогормоны представляют собой молекулярную группу с паракринной или эндокринной активностью с важную роль в физиологических функциях. Один класс неогормонов релаксиноподобные пептидные гормоны, которые определяют базовую репродуктивную физиологию, например как живорождение с плацентацией или имплантацией, лактацией и адаптациями, требуется сперматозоидам для успешного внутреннего оплодотворения. Эти роли релаксиноподобные пептиды-кандидаты в качестве очень полезных биомаркеров для характеристики мониторинг репродуктивных заболеваний. h3-релаксин способствует имплантации и развития плаценты в яичнике, тогда как ее уровни изменяются при ранний выкидыш [49]. Сузуки и др. . [51] сообщили, что рекомбинантный h3-релаксин играет роль в клеточной пролиферации UFs. витамин Д, а молекула с многочисленными ролями в физиологии человека, является потенциальным маркером снижение фертильности и многие неблагоприятные исходы беременности [52]. Многочисленные эпидемиологические исследования во всем мире выявили более низкие уровни витамина D как риск фактором возникновения УФ матки [53, 54].

Хорошо известно, что гормоны щитовидной железы играют решающую роль в правильном функционирование женской репродуктивной системы, поскольку они модулируют развитие и метаболизм тканей яичников, матки и плаценты. Поэтому, изменения уровня гормонов щитовидной железы могут привести к снижению фертильности или бесплодию у женщин, а также у животных [55]. С другой стороны, последние результаты Сайсай и др. . [56] обращают внимание на связь между миома матки и узлы щитовидной железы и гормоны щитовидной железы. Они обнаружили, что распространенность узлов щитовидной железы у женщин с миомой матки значительно выше, чем у женщин без миомы матки [56]. Они также наблюдали что женщины с узлами щитовидной железы имеют более высокую долю множественных маточных миомы, чем у женщин без узлов щитовидной железы [56]. Сайсай и др. . [56] сообщили, что женщины с миомой матки имеют более низкий уровень общего трийодтиронина. уровнях, чем незатронутые элементы управления.

Вышеупомянутые молекулы играют роль в развитии UF матки, но также в репродуктивной физиологии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы объяснить, как эти молекулярные пути связывают НФ с бесплодием и неблагоприятным исходом беременности.

11. Обсуждение

В этом обзоре мы показали сложную взаимосвязь между УФ и бесплодием. и беременность. Четкий механизм, связывающий УФ с бесплодием и беременностью исход пока под вопросом. В общей акушерской популяции противоречивые результаты о влиянии миомы матки на фертильность, а также исход беременности. Однако для лучшего понимания будущие исследования должны включать женщин с миомой матки, диагностированной до беременности и в соответствии с Система подклассов FIGO. Кроме того, уникальная система диагностики и классификация UF с акцентом на количестве, местонахождении и типе, используемом важен опытный гинеколог. Классификация пациентов и принимая во внимание клинические характеристики, которые могут повлиять на окончательный результаты имеют решающее значение для будущих исследований. Новые знания о влиянии миомы матки на исход беременности и лечение УФ во время беременности требует лучшего понимания их дифференциации, роста и необходима модификация во время беременности. Модель животного и в vitro модель клеточной культуры и модели тканей человека могут дать данные о молекулярные и физические изменения УФ во время беременности. Результаты получено из in vivo и in vitro исследований, изученных на людях населения может быть способом предотвращения нежелательных исходов беременности в будущем у женщин с УФ.

Исследования до и после миомэктомии могут предоставить информацию об изменениях экспрессия молекул, включенных в рецептивность эндометрия. Оценка Влияние новых препаратов и вмешательств при миоме матки на эндометрий восприимчивость должна быть необходима для оценки и утверждения регулирующими органами.

12. Выводы

Полная роль и истинный механизм влияния УФ на фертильность не полностью известен. Отсутствуют качественные исследования, которые могли бы дать достоверную информацию о связь между бесплодием и НФ. Много информации о взаимоотношениях между UFs и бесплодие происходят из спекулятивных исследований, и некоторые из них сообщают, что PR после ЭКО значительно увеличивается, когда УФ находятся под слизистой оболочкой. Эти данные о улучшение PR после миомэктомии, заставляют нас полагать, что фертильность зависит от UFs. Во всех этих случаях у нас нет контрольных групп женщин, которые не пройти миомэктомию. Итак, вопрос: влияют ли УФ на фертильность? Будущее исследования должны быть сосредоточены на молекулярных механизмах бесплодия, таких как генетические основы развития УФ, разработать оптимальный способ медикаментозного и хирургического управление UFs индивидуально для каждого пациента, с лучшим репродуктивным исход.

Learn more

 
К списку новостей Продолжить