Каталог
  

Какие бывают камни в желчном


Какие бывают камни в желчном пузыре? - Всё о Здоровье

Здоровье © Depositphotos

Камни в желчном пузыре или, более правильно, желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз). Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета.

Желчный пузырь – это мешкообразный орган, который находится с передней стороны печени и служит в качестве резервуара для жидкой желчи, принимающей участие в переваривании жиров. Камни в протоках желчного пузыря, как правило, образуются из кристаллов холестерина, но иногда и из желчных солей.

Нормальная жёлчь, выделяемая клетками печени (гепатоцитами) до 500 – 1000 мл в сутки, представляет собой сложный раствор, содержащий до 97 % воды.

Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе циркуляции желчи по пищеварительной системе.

Виды камней в желчном пузыре

Здоровье © Depositphotos

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина.

Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми.

Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируются.

Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

Причины образования камней в желчном пузыре

  • Основной причиной образования желчных камней считаются застойные явления. Если активность пузыря снижается и он лишается естественной возможности периодически избавляться от содержимого, желчь густеет, становится вязкой.
  • Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности, увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
  • Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
  • Длительное голодание препятствует своевременному избавлению от накопившейся желчи. Кроме того, при отказе от приема пищи или существенном ее ограничении организму приходится “есть” самого себя, расходуя запасы подкожного жира, что и является целью похудения. В результате в составе желчи оказывается чересчур много жирного спирта.
  • Другая крайность – избыточное употребление высококалорийной пищи, обилие в меню животных жиров или углеводов, ожирение. Данный рацион питания вызывает необходимость регулярно перерабатывать значительное количество жира, превращать его в холестерин.
  • Опасность образования желчных камней появляется в случае тяжелого заболевания, при котором питание осуществляется путем внутривенных инъекций, или если снижается двигательная активность, как при беременности. Согласно статистике, у чаще рожающих вероятность появления желчных камней выше. Поэтому для профилактики желчнокаменной болезни необходимо тем или иным способом обеспечивать достаточную активность выделения желчи
  • Изменения гормонального фона, связанные с нарушениями функций щитовидной железы или приемом противозачаточных препаратов, также являются возможной причиной образования камней в желчном пузыре
  • Наследственность. Точно так же, как мы можем унаследовать от наших родителей, к примеру, цвет глаз или волос, существует риск возникновения у ребенка данного заболевания, если его мама или папа когда-то выводили камни.
  • Болезни печени. Поскольку желчь образуется именно в печени, очень важно, чтобы она нормально функционировала. Когда печень не может выполнять свою работу или делает ее не полностью, образуется осадок, который со временем превращается в камень.
  • Болезнь самого желчного пузыря. Может проявляться в виде воспаления и дискинезии, которые приводят к застою и нарушению состава желчи.

Классификация желчнокаменной болезни

Существует современная классификация и самой желчнокаменной болезни в зависимости от стадии протекания заболевания:

1) Начальная физико-химическая стадия  (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи)  клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;

2) Стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;

3) Стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

4) Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Симптомы заболевания

Здоровье © Depositphotos

На своем первоначальном этапе  болезнь очень редко имеет симптомы, первые признаки появляются через 5-10 лет.

Одним из первых проявлений чаще всего бывает желтуха, а также приступ жёлчной (печёночной) колики (боли), вызванной движением камня по жёлчным путям.

Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления камнем на стенки в жёлчном пузыре или жёлчном протоке ,а также из-за преграды к выведению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможно распространение болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Таким образом, основные клинические проявления болезни:

  • Боль в правом подреберье, разной интенсивности. Боль относительно постоянная, но интенсивность ее может колебаться. Часто боль отдает под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу и там даже может быть сильнее, чем под ребром. Может отдавать в область сердца (реже) и иногда сопровождаться аритмией (нарушением ритма сердечных сокращений). Боль чаще, но абсолютно не обязательно, возникает после приема жирной и острой пищи, которая требует желчи для переваривания и вызывает сокращение желчного пузыря. На рвоту ориентироваться не стоит – она может быть, а может и не быть.
  • При желчной, печеночной колике боль длится от нескольких минут до нескольких часов и затем полностью проходит.
  • При остром воспалении желчного пузыря – от нескольких часов и более (сутки, недели). Характерно, но, опять же, не обязательно, повышение температуры выше 37 градусов. Ослабление боли не всегда свидетельствует о уменьшении воспаления. Очень часто боль в начале сильная, затем слабеет, а воспалительный процесс прогрессирует. Лишь полное отсутствие боли в течение последующих 2-3 суток, наряду с нормализацией температуры, являются признаками купирования воспаления.
  • Для хронического воспаления характерна периодически возникающая боль в правом подреберье разной интенсивности и длительности, чувство тяжести и дискомфорта в этой зоне.
  • При камнях в общем желчном протоке боли вообще может не быть (если камень не препятствует оттоку желчи)
  • При воспалении желчных путей печени к симптомам желтухи присоединяется высокая скачущая температура (38-40) с ознобами, резкая общая слабость.
  • При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) характерна постоянная интенсивная боль во всей верхней половине живота, в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, справа, слева, иногда слева сильнее, посередине – опоясывает. Наблюдается вздутие живота, характерна рвота, часто многократная.

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании. Но когда признаки все же появились, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как симптомы постепенно будут развиваться, а состояние больного, естественно, ухудшаться.

Если произойдет так, что камень останется на долгое время в общем желчном протоке, который служит для оттока желчи из пузыря и печени, то риск повреждения печени и развития желтухи повышается в несколько раз.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует.

Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс из методов обследования самые дорогостоящие, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Лечение желчекаменной болезни

Здоровье © Depositphotos

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Лапароскопическое вмешательство всегда может быть переведено в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот (урсосан, хенофальк), но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

Профилактика при склонности к образованию камней в желчном пузыре

Рациональное  питание, активный контроль  массы тела, здоровый  образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий желчного пузыря (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) обеспечивают низкий риск застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

Источник: http://lady.tochka.net/39483-vidy-kamney-v-zhelchnom-puzyre-sposoby-lecheniya-i-profilaktika/

Холестериновые камни – наиболее частый тип желчных камней – состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов.

Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру.

Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета – билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина.

В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.).

Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина.

Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава.

В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой.

Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения – связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны.

Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках.

Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов – пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

Источник: http://iliveok.ru/health/zhelchnye-kamni-vidy-i-ih-sostav_109239i15947.html

Под влиянием различных условий в желчных путях, чаще в желчном пузыре, образуются камни.

Их наличие может не сопровождаться выраженной воспалительной реакцией со стороны стенки пузыря или протоков, однако вызывает ряд болезненных проявлений — диспепсические расстройства, приступы печеночной колики, а при закупорке желчных протоков — желтуху.

Если эти расстройства вызваны только наличием конкрементов, без воспаления пузыря или протоков, принято говорить о желчнокаменной болезни как таковой, отличая ее от холецистита и холангита. Конкременты пузыря могут вообще не вызывать болезненных явлений, существовать бессимптомно.

В таких случаях само определение «болезнь» становится сомнительным и правильнее говорить о наличии желчных конкрементов, а не о желчнокаменной болезни.

С другой стороны, воспаления пузыря или протоков, вызванные чаще всего гноеродной инфекцией, могут возникать не в результате камней и протекать без последующего камнеобразования (так называемые бескаменные холециститы). Наблюдения случаев того и другого порядка и заставили проводить разграничение между желчнокаменной болезнью и холециститами, выделяя их в различные нозологические рубрики.

Какое число камней в желчном пузыре может быть ?

Иногда в пузыре содержится один крупный конкремент, чаще наблюдаются множественные конкременты, исчисляемые десятками, а реже — сотнями и даже тысячами.

Дивер (Diver) описал случай, когда в желчном пузыре было обнаружено 2252 камня; Ровзинг (Rovsing) наблюдал 4600 конкрементов, Мейо (Majo) — 6000, а Отто (Otto) — 7000.

Описан случай обнаружения в желчном пузыре, протоках 10 275 конкрементов общим весом 58 г. (Катамадзе).

Величина камней самая разнообразная — от размеров куриного яйца до микроскопического размера (при большом количестве таких мельчайших камней приходится говорить уже не о конкрементах, а о песке).

Обычно при малом количестве камней они достигают больших размеров и, наоборот, при огромном количестве камни бывают мелкими. Впрочем, наблюдаются случаи, когда в пузыре содержится один или несколько очень крупных камней и большое количество мелких; конкременты при этом имеют различный состав, различную форму и, по-видимому, относятся к различным срокам образования.

Форма конкрементов в известной мере определяется их количеством, величиной и составом.

Крупные одиночные камни, как правило, бывают круглыми — сферическими или овоидными, с гладкой или шероховатой, иногда шиповидной, поверхностью.

Множественные камни по достижении ими определенной величины приобретают характерную многогранную (фасетчатую) форму вследствие трения друг о друга и давления в тесном вместилище желчного пузыря.

Какой состав камней желчного пузыря ?

В химическом составе конкрементов участвуют холестерин (наиболее частая и важная основа большинства конкрементов), известь, желчные пигменты.

Преобладание того или другого химического компонента придает конкременту специфические особенности, определяет его консистенцию и прочность, что имеет практическое значение в хирургии: хрупкие пигментно-известковые камни легко крошатся при операции и их неудаленные осколки, попадая в желчные протоки, могут послужить причиной рецидива. Камни, состоящие из билирубинового и углекислого кальция, распадаясь, могут приобретать замазкообразный характер, доставляющий много хлопот при освобождении от них желчных протоков.

Чаще всего встречаются холестериновые камни, в которых содержание холестерина достигает 64—98%.

Они легко распознаются по характерному жемчужному цвету, иногда приобретающему коричневатый оттенок от присутствия желчных пигментов, низкому удельному весу (не тонут в воде) и горючести (сжигаются почти без остатка). Реже встречаются пигментные и известковые камни; обычно они носят смешанный характер.

Известную роль в составе камней играют и белковые компоненты, происходящие из слущившихся клеток желчных путей и участвующие в образовании структурной основы конкремента. Эта основа приобретает особое значение при воспалениях желчных путей, являясь центром формирования образующегося конкремента.

Медленный рост желчных конкрементов при неравномерных процессах кристаллизации и участии в нем различных химических образований создает разнородность структуры камней, имеющих чаще радиарное или слоистое строение, реже — гомогенное.

Конкременты образуются главным образом в пузыре, но возможно камнеобразование и в протоках — печеночных и общем желчном. Конкременты в печеночных протоках находят в 7% всех случаев холелитиаза.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kakie-kamni-byvayut-v-zhelchnom-puzyre.html

Конкременты, состоящие из одного вида камней, встречаются относительно редко. Основная часть обнаруженных камней в желчном пузыре являются смешанного типа. Больше всего в смешанных камнях холестерина (90%), солей кальция (3%) и билирубина (5%). Ядро такого камня обычно пигментного состава.

У одного больного камни встречаются разной структуры и химического состава. Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до размеров самого желчного пузыря.

Вес конкрементов может доходить до 80г. Форма у них также разнообразна — от плавных округлых линий до острых неровных концов.

Основные виды состава камней

Холестериновые

По своей структуре чаще бывают однородные. Появляются из-за нарушения обмена веществ. Больше всего их обнаруживают у пациентов, склонных к ожирению.

Холестериновые камни имеют круглую форму диаметром до 20 мм. Чаще размещаются в желчном пузыре, нежели в других органах.

Пигментные

Они могут образовываться без участия воспалительных процессов желчевыводящих протоков. Основная причина их появления – это усиленный распад эритроцитов из-за врожденных аномалий крови.

Их размеры в сравнении с другими камнями небольшие. Они могут располагаться как в желчных протоках, так и в желчном пузыре.

Известковые

Этот вид камней встречается реже всех остальных. Основой известковых камней в желчном пузыре является кальций.

Смешанные

Обнаруживаются у 80% всех больных желчнокаменной болезнью. Ядро у них органическое, а вокруг него расположены слои других видов камней (соли кальция, холестерин, билирубин).

Сложные камни

Обнаруживаются в 10% случаях холелитиоаза. Имеют холестериновое ядро, вокруг которого наслоены разные химические составы.

Сложные камни зачастую возникают вследствие воспалительных процессов.

Причины возникновения желчекаменной болезни

  1. Самая распространенная причина образования конкрементов это сбои в работе желчного пузыря. Когда его активность к сокращению уменьшается, то он не может полностью опорожниться от желчи. В результате этого оставшаяся желчь со временем начинает густеть, становится вязкой.
  2. Возраст.

    Люди, которым исполнилось за 50 лет, больше всех страдают от камней в желчном пузыре.

  3. Длительное неправильное голодание. Желчный пузырь выталкивает желчь после приема пища. Если пища не поступала – желчь накапливается в желчном пузыре.
  4. Сниженная двигательная активность (беременность, болезни).
  5. Женский пол.

    Намного чаще болеют женщины, нежели мужчины. Одна из причин этого явления это то, что во время беременности повышается количество эстрогенов. Которые увеличивают всасывание холестерола из кишечника. После чего он вместе с желчью перемещается по желчным путям.

  6. Переедание, употребление высококалорийной пищи богатой животными жирами. Чрезмерное употребление алкоголя.
  7. Гормональные изменения, возникнувшие из-за нарушений функций щитовидной железы.
  8. Наследственный фактор.

    Если болезнь была у кого-то из родителей, то большая вероятность что и дети будут страдать от камней в желчном пузыре.

  9. Болезни печени, желчного пузыря, протоков.
  10. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Стадии заболевания

Начальная

Характеризуется изменением состава желчи. Камни еще не образовываются. Начало болезни можно обнаружить при помощи биохимического анализа желчи.

Формирование конкрементов

Выраженные проявления симптомов отсутствуют, но камни в желчном пузыре уже начинают образовываться.

Эту стадию болезни можно обнаружить при помощи инструментальных способов диагностики.

Проявление симптомов

Ярко выраженная симптоматика заболевания. Может развиваться острый или хронический холецистит.

Обострения болезни

При неправильном и несвоевременном лечении болевые ощущения обостряются, могут возникнуть разные осложнения.

Клиническое проявление болезни

  1. Самый первый симптом желчекаменной болезни — это боль в правом подреберье. Болевые ощущения могу отдавать в поясничный отдел, правую лопатку. Иногда боль отдает в область сердца, вызывая сбои ритма сердечных сокращений.

    Чаще всего обострение симптомов происходит после приема тяжело-усвояемой пищи, чрезмерного принятия алкоголя. Болевые ощущения по продолжительности могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Это зависит от степени воспалительных процессов.

Уменьшение боли не свидетельствует об прекращении воспаления. Очень часто при уменьшении болевых симптомов воспалительные процессы возрастают. Только полное отсутствие боли на протяжении 2–3 дней может говорить об прекращении воспаления.

  • Желтуха.

    Может проявляться на протяжении 2–3 дней и проходит после снижения воспаления.

  • Повышение температуры (37–39 °C), усиленное общей слабостью организма.
  • Тошнота, рвота, изжога.
  • Были случаи, когда камни в желчном пузыре не причиняли их владельцу никакой боли. И желчекаменная болезнь была случайно обнаружена на УЗИ. Человек может вести обычный образ жизни и не догадываться, что в его организме происходят сбои ведущие к образованию камней. Первые симптомы желчекаменной болезни могут появиться через 5–10 лет после начала болезни.

    Чаще всего если человека не беспокоят камни, то он их не лечит. Но это не совсем правильно. Ведь проявления болевых симптомов может начаться в самый неподходящий момент.

    Кроме того, с годами количество камней может значительно увеличиться. И если на начальных этапах больному можно было помочь приемом лекарств, различных препаратов.

    То в запущенных случаях придется делать операцию по удалению желчного пузыря.

    Диагностика желчнокаменной болезни

    Правильный диагноз болезней желчевыводящих путей ставят на основе истории развития заболевания, исследований, лабораторных показаний. Благодаря своевременно поставленному диагнозу и правильному лечению можно избежать осложнений желчекаменной болезни.

    Общеклинические анализы

    Такие анализы информативны только во время печеночной колики. В этот период количество СОЭ и лейкоцитов будет увеличено. Биохимический анализ – покажет повышение билирубина. В общем клиническом анализе мочи во время приступа будет присутствовать уробилин, а в кале отсутствовать – стеркобилин.

    Обязательные инструментальные исследования

    Ультразвуковое

    УЗИ брюшной полости наиболее эффективный метод подтверждения диагноза. Благодаря этому способу врач получает информацию о наличии и отсутствии острого или хронического холецистита. УЗИ можно проводить во время приступа печеночной колики.

    Чувствительность УЗИ для камней в желчном пузыре и протоках – 89%, специфичность -97%, для конкрементов в общих желчных протоках – до 50%, специфичность – 95%. При использовании УЗИ обнаруживаются камни диаметром меньше 1 мм. Также определяется форма, структура положение желчного пузыря. Кроме этого, анализируется проходимость желчевыводящих протоков.

    Перед процедурой УЗИ необходимо себя подготовить. Накануне вечером ужинать до 18:00. После этого сделать клизму (очищаются до выхода чистой воды). Делать УЗИ нужно натощак, не рекомендуется даже пить воду.

    Рентген

    Рентгенография проводится достаточно редко в сравнении с использованием УЗИ. Это из-за того, что многие камни рентгенонегативные.

    Чувствительность метода меньше 20%.

    Фиброэзофагогастродуоденоскопия

    ФЭГДС – проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Также дает информацию о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение на холедохолитиаз.

    Дополнительные методы инструментального исследования

    Пероральная и внутренняя холецистография

    Внепочечные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется. Что говорит о возможной закупорке пузырных протоков.

    Компьютерная томография

    КТ – количественное определение коэффициента ослабления желчных камней по Хаунсфилду.

    Метод косвенно может свидетельствовать о составе и плотности камнеобразования.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    ЭРХПГ – высокоэффективный способ исследования внепеченочных протоков при возможных образований камней в общих желчных протоках. Также находит причины механической желтухи.

    МРХПГ

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Выявляет не замеченные аппаратом УЗИ камни в желчевыводящих протоках.

    Ее чувствительность составляет 92%, специфичность 97%.

    Профилактика

    Для того чтобы предотвратить патогенез желчекаменной болезни необходимо уделять внимание профилактике. В первую очередь важно правильное питание. Нужно принимать пищу медленно, тщательно все пережевывая. Промежутки между приемом должны быть не больше 3 часов.

    Большее количество употребляемой пищи должны составлять овощи, фрукты. Нежелательно употреблять аппетитную, но такую тяжелую для переваривания пищу – копчености, жирную, острую.

    Выпивать не меньше 1,5–2 л воды. Именно воды, а не чая или сока. Напитки, имеющие в своем составе кофеин также нежелательны. Стоит если не полностью отказаться, то хотя бы ограничить употребление алкоголя.

    Также врачи рекомендуют прием профилактических желчевыводящих препаратов.

    Помимо питания, важно вести активный образ жизни. Физические нагрузки нужно делать каждый день. Но это не значит, что полезно носить мешки с песком или тяжелые покупки с рынка. Физические нагрузки должны распределяться на всю мускулатуру тела. Полезно делать ежедневные зарядки, заниматься каким-нибудь видом спорта.

    Если тяжело себя заставить что-то делать, то выход из ситуации — записаться в группу (аэробика, йога, танцы). Если заранее оплачивать занятие, то ведь жалко, что б деньги пропадали – придется их посещать.

    Запомните, своевременная профилактика желчекаменной болезни облегчит ее дальнейшее лечение.

    http://moizhivot.ru/zhelchniy/zhelchnokamennaya-bolezn/

    Источник: http://allkidney.ru/pesok-i-kamni/vyvedenie-kamnej/6006-kakie-byvayut-kamni-v-zhelchnom-puzyre-foto-kamnej-blog-iriny-zajtsevoj

    Какие бывают камни в желчном пузыре?

    В зависимости от химического состава выделяют различные виды камней, которые формируются в желчном пузыре.

    Желчный пузырь

    • Причины желчнокаменной болезни
    • Холестериновые конкременты

    Желчный пузырь

    Образование желчи непрерывно происходит в функциональных клетках печени, гепатоцитах. Затем по внутренним желчным протокам она выделяется в желчный пузырь.

    В нем может накапливаться от 50 до 70мл желчи. В процессе пищеварения она по внешнему желчевыводящему протоку попадает в двенадцатиперстную кишку.

    Желчи отведена одна из основных ролей в процессе пищеварения. Она выполняет такие функции:

    • активизирует секрецию ферментов в поджелудочной железе;
    • эмульгирует липиды, что способствует их дальнейшему расщеплению и всасыванию;
    • нейтрализует кислую реакцию содержимого желудка при его поступлении в кишечник;

    Основными причинами формирования разных видов камней являются нарушение обмена веществ и слабая моторика желчевыводящих путей, которая называется дискинезией.

    Основные компоненты желчи – это холестерин и билирубин. Холестерин в основном поступает с пищей, и совсем малое его количество вырабатывается в самом организме.

    Он участвует в синтезе витамина D, находится в составе мембраны клеток, входит в состав желчных кислот и способствует перевариванию липидов.

    Холестерин нерастворим в воде, поэтому в желчи он присутствует в виде соединения с фосфолипидами и желчными кислотами, формируя желчные мицеллы.

    Холестерин

    Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. С током крови он попадает в печень. Там он под влиянием определенных ферментов соединяется с белками, образуя так называемые конъюгаты.

    Такие соединения легче растворяются в воде, и именно в таком виде билирубин находится в желчи.

    В норме при поступлении пищи в пищеварительный тракт под влиянием нервного импульса желчный пузырь сокращается, и желчь по протокам выталкивается в кишечник.

    При дискинезии сократительная способность желчных путей ослаблена. Это приводит к хроническим застойным явлениям в желчном пузыре.

    Мицеллы и конъюгаты билирубина – очень нестабильный вид соединений, поэтому при длительном застое они распадаются. В результате образуются кристаллы холестерина или билирубина, которые соединяются с другими солями.

    В итоге происходит формирование различных видов камней.

    При нарушении холестеринового или билирубинового обмена, избыток этих веществ не успевает соединиться в растворимые в воде комплексы. Соответственно, они поступают в желчь в неизменном виде.

    Это приводит к тому, что они постепенно скапливаются в желчном пузыре и образуют конкременты.

    Таким образом в зависимости от того, какое вещество преобладает в составе, различают такие виды камней:

    • холестериновые;
    • билирубиновые;
    • смешанные, которые в основном образуются солями кальция.

    Холестериновые конкременты

    В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает с формированием холестериновых камней. Концентрация холестерина в них не меньше 80%.

    Это конкременты округлой формы желтоватого цвета. Они образуются только в желчном пузыре.

    Камни в желчном пузыре

    При диагностике отличительной особенностью этого вида камней является то, что они видны только на УЗИ. При обзорном рентгеновском снимке они остаются незамеченными.

    Существует множество факторов, которые способствуют нарушению холестеринового обмена и формированию таких камней.

    Прежде всего, это частое употребление продуктов, которые содержат много холестерина: свинины, говяжьей и куриной печени, яиц, сливочного масла, сливок. Уровень этого вещества повышается и при избыточном весе.

    Но холестериновые камни легко поддаются лечению специальными литолитическими препаратами. Их применение возможно, если размер камней небольшой, и они не препятствуют оттоку желчи.

    Терапия проводится под обязательным контролем УЗИ.

    Помимо медикаментозной терапии возможна также ударно-волновая литотрипсия. При проведении этой процедуры камни крупного размера дробятся на более мелкие.

    Если они могут безболезненно покинуть желчный пузырь, то затем назначают желчегонные препараты. Если же существует риск закупорки желчного протока, то лечение продолжают литолитическими препаратами до полного растворения камней.

    Билирубиновые и смешанные конкременты

    Нарушение обмена веществ

    Основной причиной появления билирубиновых и смешанных камней в желчном пузыре является дискинезия и нарушения билирубинового обмена.

    Формированию таких конкрементов способствуют:

    • малоподвижный образ жизни;
    • прием гормональных препаратов;
    • передозировка лекарственными средствами, которые содержат кальций;
    • изменения гормонального фона, например, при беременности;
    • лямблиоз;
    • инфекционные заболевания печени;
    • хронические воспалительные процессы в организме.

    Билирубиновые камни обычно черного или коричневого цвета. Черные конкременты формируются в желчном пузыре. В коричневых помимо билирубина также высоко содержание холестерина.

    Они в основном образуются в просвете желчного протока.

    Смешанные камни в большей степени состоят из солей кальция. Их также еще называют известковыми. Они могут появляться в самом пузыре или в желчевыводящем протоке.

    Билирубиновые и известковые камни не поддаются медикаментозному лечению. Их не трогают, пока не нарушена работа желчного пузыря.

    Если присутствует риск закупорки желчного протока или развития воспалительного процесса, то проводят операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

    Источник: https://promoipochki.ru/kamni-zhelchnogo-puzyrya/vidy-kamney.html

    Болезнь – не приговор

    Камни в желчном пузыре? Питаемся правильно

    Источник: Блог врача скорой помощи

    Сегодня я предлагаю вам беседу с хирургом Олегом Рубаховым из моей alma mater – БГМУ (медуниверситет в Минске).

    Оно было напечатано в газете “Звезда” на белорусском языке, но с разрешения редакции я размещаю его в своем переводе на русский.

    Итак, встречаем – доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов расскажет о желчных камнях.

    А я добавлю рисунков из интернета. Но сперва – немного справочной информации для тех, кто учил биологию давно.

    – пищевод (esophagus) (если не забыли, его воспаление – эзофагит),

    – stomach – желудок

    – pancreas – поджелудочная железа (панкреатит)

    – small intestine – тонкий кишечник

    – rectum – прямая кишка

    – large intestine – толстый кишечник

    – gallbladder – желчный пузырь (холецистит)

    – liver – печень (гепатит).

    Желчь образуется в печени, нужна для пищеварения: растворяет жиры, нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка, стимулирует перистальтику.

    С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом.

    Часть желчи скапливается в желчном пузыре (находится в правом подреберье, длина 12-18 см, объем до 60 мл).

    Он легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Желчный пузырь способен концентрировать желчь в 10-20 и более раз.

    В сутки у человека образуется 800-1200 мл желчи.

    Состав пузырной желчи:

    Воды – около 84%.

    Желчных кислот – 7%.

    Муцина и пигментов – 4,1%.

    Минеральные вещества – 0,8%.

    Жиров – 3,1%.

    Холестерина – 0,6% и несколько других веществ.

    Состав печеночной желчи отличается от пузырной – первая менее концентрированная, потому что поступает от клеток печени по протокам сразу в кишечник и не накапливается в желчном пузыре.

    Про холестерин многие слышали, но мало кто видел.

    Смотрите: Так выглядит холестерин с точки зрения химиков.

    Холестерин на 80% образуется в печени и на 20% поступает с пищей. Он входит в состав клеточных мембран и половых гормонов.

    Избыток холестерина откладывается в сосудах, нарушая кровообращение и приводя к инфарктам (ИБС) и инсультам.

    От камней в желчном пузыре и протоках сегодня страдает каждый седьмой житель планеты. Причем желчекаменную болезнь находят не только у людей “в возрасте”, но и у подростков.

    – От нее не застрахован никто, – говорит доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов, – но у женщин эта патология встречается чаще, что связано с определенными гормональными процессами.

    Отмечено также, что от желчекаменной болезни почти не страдают вегетарианцы, а рискуют получить ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит большое количество холестерина.

    Больший из камней имеет длину 3.2 см.

    Вообще режим питания может существенно повлиять на образование желчных камней.

    Известно, что некоторые продукты обладают свойством растворять холестерин. Но есть и такие, которые провоцируют приступ желчной колики.

    Поэтому правильно подобранная диета поможет защититься от образования камней.

    Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей. Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь – довольно редкое явление.

    И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов.

    Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию?

    Возможно, это клетчатка, но вероятнее всего – растительные белки, которые обладают способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

    Людям, которые имеют камни, лучше отказаться от кофе. Черный кофе без сахара и сливок, с кофеином или без него может вызвать сокращения желчного пузыря, которые приводят к приступу желчекаменной болезни. Всего полчашки кофе стимулируют сокращения желчного пузыря.

    Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

    Камнеобразованию способствует голодание, очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака.

    Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки.

    Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

    Без питания пищеварительная система не вырабатывает достаточно желчных кислот, которые способны растворять холестерин и не давать выпадать ему в осадок в виде камней.

    Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста.

    Чем больше вес, тем больше риск. Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск.

    Излишки жира в организме превращаются в холестерин, который в сочетании с желчью становится основой камнеобразования.

    Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него.

    Но вот парадокс: быстрая потеря веса – это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь.

    Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре.

    И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

    Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

    Растительное масло полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое.

    Жир необходим для того, чтобы стимулировать желчный пузырь, выпускать желчь, которая в ним накопилась, хотя бы раз в день.

    При резком сокращении употребления жира желчный пузырь начинает реже сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

    Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве.

    Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40%. Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту.

    Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

    С алкоголем нужно быть очень осторожным, поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчекаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

    Желчные камни бывают любого цвета

    (холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).

    Длина самого большого камня на фото – 3.5 см.

     В желчном пузыре может быть до 2000 камней! 

     

    Холецистит

    Лапароскопическая холецистэктомия

     

    Повторим еще раз меры профилактики желчекаменной болезни:

    – Питайтесь растительной пищей, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль).

    – Следите за своим весом (каждые 10 кг удваивают риск), но не голодайте.

    – Кушать надо часто и понемногу, чтобы в желчном пузыре не скапливалась желчь.

    – Полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря и образования желчных кислот).

    – Маленькие дозы алкоголя мешают образованию камней.

    – Если желчные камни у вас уже есть, откажитесь от сильного стимулятора желчного пузыря – кофе.

    Источник: http://www.happydoctor.ru/info/43 Блог врача скорой помощи

    ⇒ ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

    Подписка на рассылку анонсов новых статей портала

    by HyperComments

    Источник: http://www.gorod21veka.ru/list/bolezn_-_ne_prigovor/Kamni-v-zhelchnom-puzyre-Pitaemsya-pravilno-Istochnik/

    Вам будет интересно:

    Поделиться:

    Нет комментариев

    vse-ozdorovie.ru

    Камни в желчном пузыре: фото и виды конкрементов

    Камни в желчном пузыре, фото которых заставляет паниковать пациентов гастроэнтерологов, при отхождении нередко травмируют слизистые оболочки протоков. Это становится причиной развития воспалительного процесса, распространяющего на здоровые органы. Поэтому при диагностировании желчных конкрементов врачи незамедлительно приступают к лечению, используя консервативные и хирургические методики. При выборе способа устранения конкрементов из желчного пузыря, обязательно учитывается химический состав, определяющий форму и физические свойства камня.

    Камни в желчном пузыре отличаются друг от друга по химическому составу, форме и размеру

    Как формируются камни

    Основными причинами формирования камней в желчном пузыре становятся низкая двигательная активность и несбалансированное питание. Также конкременты образуются у людей с патологиями эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта. Особая опасность желчных камней заключаются в смазанной симптоматике на начальной стадии заболевания. Пациенты обращаются к гастроэнтерологам с жалобами на болезненные спазмы и диспепсические расстройства, когда конкремент значительно укрупнился.

    Чаще всего у человека формируются холестериновые или билирубиновые камни. В начале патологического процесса образуются аморфные взвеси или мелкие кристаллы. Под действием негативных факторов они начинают укрупняться, притягивая к себе частицы с различным химическим составом. Размер некоторых конкрементов так и остается небольшим, а иногда образуются камни, заполняющие собой всю полость желчного пузыря. В последнем случае обычно проводиться ультразвуковое дробление с дальнейшим выведением мелких осколков. Для желчных камней характерны такие формы:

    • древовидные;
    • округлые;
    • шаровидные;
    • игольчатые.

    Такое видовое разнообразие зависит от химического состава и концентрации основного соединения. При нормальном состоянии здоровья печень продуцирует желчь, которая поступает в желчный пузырь. Но при снижении функциональной активности одой из систем жизнедеятельности нарушается отхождение желчи. Она начинает застаиваться в пузыре, сгущается. Все это приводит к развитию процессов кристаллизации мелких частиц и дальнейшего их укрупнения.

    Предупреждение: «При благоприятном стечении обстоятельств формирование конкрементов в желчном пузыре носит обратимый характер. При внесении изменений в образ жизни, выполнении врачебных рекомендаций камни начинают постепенно уменьшаться в размерах, а работа печени и желудочно-кишечного тракта восстанавливаться».

    Нередко конкременты формируются при патологическом сужении желчных протоков или повышении в них давления. Желчь перестает полноценно выделяться из пузыря, загустевая, провоцируя воспаление. Образующиеся в этом случае камни имеет неоднородную структуру, различные формы и размеры.

    Желчные камни при отхождении по протокам могут повредить слизистые оболочки и даже нарушить их целостность

    Основные виды камней

    Для проведения терапии желчекаменной болезни очень важным показателем диагностирования является химический состав и размер конкремента. Дело в том, что для некоторых камней характерна мягкая, податливая структура. При их растворении и выведении из полости пузыря проблемы обычно не возникают. А вот при дроблении крупных и излишне крупных камней образуются острые осколки, которые могут серьезно повредить и даже нарушить целостность желчевыводящих протоков.

    Холестериновые конкременты

    Это самая распространенная разновидность желчных конкрементов. Камни могут полностью состоять из холестерина или содержать незначительное количество других органических и неорганических ингредиентов. Такой вид камней желтоватого оттенка обладает мягкой структурой и достаточно крупными размерами. Они легко поддаются растворению и дроблению, а при выведении из организма практически не наносят травмирующих повреждений.

    Предупреждение: «Холестериновые камни начинают постепенно формироваться при длительном приеме оральных гормональных контрацептивов, при сахарном диабете и хронических патологиях печени».

    Билирубиновые камни

    Данный вид конкрементов формируется из желчного билирубинового пигмента и других нерастворимых продуктов распада гемоглобина. Уровень билирубина значительно повышается, если у пациента диагностированы инфекционные и аутоиммунные заболевания, хроническая интоксикация или гемолитическая анемия. Укрупнению кристаллов способствует прием определенных фармакологических препаратов, о чем врачи ставят в известность пациента и предпринимают профилактические меры. Билирубиновые камни не отличаются большим размером, но редко формируются в единичном экземпляре.

    Камни в желчном пузыре часто имеют неоднородную структуру, что хорошо видно на срезе

    Известковые конкременты

    Это крайне редко встречающаяся разновидность конкрементов. В отличие от билирубиновых и холестериновых, в формировании известковых камней принимает важное участие воспалительный процесс в желчном пузыре. Минеральные кальциевые соединения начинают постепенно откладываться около клеток эпителия, наслаиваться на небольшие кристаллы холестерина. Обычно известковые камни имеют консистенцию глины и окрашены в различные оттенки коричневого цвета.

    Характерные отличия конкрементов

    Однокомпонентные конкременты встречаются крайне редко. В подавляющем большинстве случаев гастроэнтерологи обнаруживают у пациентов камни со смешанным составом, в котором преобладает холестерин. Билирубиновые конкременты всегда содержат примеси извести, поэтому получили название пигментно-известковых образований. Какие камни бывают в желчном пузыре по структуре:

    • аморфные;
    • кристаллические;
    • волокнистые;
    • слоистые.

    Нередко у одного пациента при диагностировании обнаруживаются камни с различной структурой и разнородным химическим составом. Также широко у больного могут варьироваться и их размеры. Врачи классифицируют конкременты следующим образом:

    Клетки печени синтезируют холестерин, который не способен растворяться в биологических жидкостях человеческого организма. В пузырь он доставляется в виде мицелл, состоящих из соединений желчных кислот. Под действием негативных факторов снижается стабильность таких конгломератов. Желчь перенасыщается холестерином, в ней уменьшается количество фосфолипидов и кислот.

    Первичные билирубиновые камни формируются при нарушении обмена пигментов у пациентов с гемолитической анемией. А если в желчном пузыре протекает тяжелый воспалительный процесс, то образуются и вторичные конкременты. Инфицирование становится причиной обызвествления билирубиновых и холестериновых камней. Источником солей кальция становится секрет слизистой оболочки желез, расположенных на входном отделе пузыря.

    Рекомендация: «Избежать нежелательного хирургического вмешательства помогут периодические медицинские осмотры. При выявлении мелких желчных камней пациенту рекомендован прием препаратов, активные ингредиенты которых постепенно растворяют конкременты».

    Автор статьи: Шевелева Людмила Геннадьевна

    Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

    ozhivote.ru

    Какие бывают камни в желчном пузыре

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология, при которой в желчном пузыре или в желчных протоках формируются камни (холецистолитиаз, холедохолитиаз). Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Они вызывают застой желчи в пузыре, нарушение липидного обмена и даже приводят к инфицированию желчи. Основными симптомами камней в желчном пузыре являются: боли в правом подреберье и желтуха.

    Причины возникновения

    Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих. При этом твердые компоненты желчи выпадают в виде осадка, именно они впоследствии разрастаются и формируют камни. Холелитиаз часто развивается при увеличении содержания в желчи холестерина (такая желчь носит название литогенной).

    Повышенное содержание холестерина в желчи может быть обусловлено разными причинами, провоцирующими факторами:

    • чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин (как снизить холестерин без лекарств)
    • уменьшением концентрации в желчи желчных кислот (нарушение функции гепатоцитов, снижение секреции желчи);
    • уменьшением содержания фосфолипидов (препятствуют выпадению осадка);
    • нарушением оттока желчи (застой)
    • ожирение
    • у женщин провокационным фактором является прием женских гормонов — эстрогенов, а также частые роды
    • хирургические операции — ваготомия, удаление нижней доли подвздошной кишки и др.
    • сопутствующие заболевания — сахарный диабет, цирроз печени, гемолитическая анемия, синдром Кароли, болезнь Крона

    Застой желчи в желчном пузыре может иметь механический или функциональный генез. Механическом застой желчи обусловлен наличием препятствия на пути оттока желчи, (спаечный процесс, опухоль, отек стенки пузыря, перегиб желчного протока, сужение протока, увеличение лимфоузлов и т.д.). Нарушения функционального характера обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей (дискинетические процессы).

    Причиной возникновения камней в желчном пузыре может быть инфекционный и воспалительный процесс в билиарной системе, аутоиммунные состояния, различные виды аллергий, малоподвижный образ жизни, голодание, беременность, травмы, эндокринные заболевания, патология печени и др. (см. резкое похудение увеличивает риск появления камней в желчном пузыре).

    Симптомы желчнокаменной болезни

    В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной.

    Основными симптомами, которые появляются при наличии конкрементов в желчном пузыре являются:

    • боли, локализующиеся в области правого подреберья;
    • тошнота (иногда – рвота);
    • слабость, недомогание;
    • повышение температуры тела;
    • желтуха;
    • отрыжка воздухом или горечью
    • обесцвечивание кала;
    • метеоризм — вздутие живота;
    • изжога;
    • привкус горечи во рту
    • неустойчивый стул.

    При камнях в желчном пузыре, основным симптомом являются боли в области правого подреберья (место локализации желчного пузыря). Эти боли называют желчной (печеночной) коликой. Боль резкая, носит режущий характер, может отдавать в область спины, правой лопатки, правое плечо и правую половину шеи. Иногда боль распространяется на область сердца — в левой стороне грудины и вызывает приступ стенокардии.

    Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки. В патогенезе формирования болей лежит рефлекторный спазм гладких мышц желчного пузыря и его протоков на раздражение стенки пузыря желчными камнями или в результате перерастяжения стенок желчного пузыря обилием скопившейся в нем желчи (обтурационный характер боли).

    Полная закупорка желчного протока вызывает существенное расширение печеночных желчных протоков, что вызывает увеличение печени и растяжение ее капсулы, в которой располагается множество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов вызывает ощущение постоянной тупой боли в правом подреберье и чувство тяжести.

    Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения. Рвота является рефлекторной реакцией на раздражение определенного участка двенадцатиперстной кишки (ее околососочковой зоны). При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу, возникает неукротимая рвота с примесью желчи.

    У больного также может повышаться температура тела (признак интоксикации) от субфебрильных показателей до высоких цифр. Если конкременты закупорили просвет общего желчного протока, возникает обтурационная желтуха, сопровождающаяся обесцвечивание кала.

    При продолжительном нахождении камней в желчном, происходит постоянно травмирование слизистой, что может вызывать воспаление – калькулезный холецистит, который характеризуется снижением аппетита, повышением температуры, повышенной утомляемостью.

    Как лечить камни в желчном пузыре?

    Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

    Сегодня существует множество методов лечения, позволяющих сохранить целостность желчного пузыря и желчных протоков:

    • Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной  могут образовываться снова.
    • Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

    Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

    Кроме приема лекарственных средств как лечить камни в желчном пузыре? При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5 см. что можно есть при холецистите). Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики. Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты).

    Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи), при наличии избыточного веса – его нормализация, при наличии эндокринных заболеваний – их своевременное лечение. Если желчекаменная болезнь сопровождается инфекционными поражениями желчевыводящих путей, больному назначаются антибиотики.

    Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

    • стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
    • препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
    • ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
    • При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).

    По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

    • крупные и множественные конкременты,
    • частые приступы болей,
    • наличие сопутствующих заболеваний

    Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

    Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз. При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Данный метод лечения можно использовать на любой стадии заболевания.

    Оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями. Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

    zdravotvet.ru

    У кого обычно образуются камни в желчном пузыре?

    Почти всегда человек увлекается мясной, острой, жирной пищей, крепким алкоголем. У темноволосых людей желчекаменная болезнь (ЖКБ) встречается чаще чем у блондинов, а у женщин чаще чем у мужчин. Восточная медицина придает еще большое значение конституции — типу строения человека. Коренастый, плотного телосложения, активный и склонный к раздражаться человек — идеальный кандидат для этой болезни.

    Объяснение почему нарушение диеты приводит к застою желчи и образованию камней — простое. Сначала клетки печени «истощаются» избыточным выделением желчи, потом она становится густой.

    Купить комплекс для очищения с Зифлан (экспортный вариант)

    Желчекаменная болезнь — что из себя представляет?

    Желчекаменная болезнь – обменная патология, в ходе которой образуются твердые конкременты – камни. Места их формирования – сам пузырь, общий желчный и печеночные протоки.

    Образование желчных камней – процесс длительный. Состоит он из трех фаз, длящихся многие годы:

    Химическая – когда только возникают предпосылки к возникновению камней, желчь сгущается и появляются хлопья, выпадающие в осадок т.н. сланж.

    Эта фаза наиболее благоприятна для профилактики, поскольку с выявленными при обследовании сгущением желчи и холестериновыми хлопьями бороться куда легче, чем с уже сформировавшимися камнями. Достаточно лишь упорядочить питание, соблюдая рекомендации по диете, — и проблема успешно решается.

    Камненосительство — «тихий» период, когда конкременты уже есть, но они никак не беспокоят больного.

    Носительство может длиться всю жизнь: лишь у 15-20 процентов людей он переходит в клиническую стадию.

    Клиническая стадия – развитие калькулезного холецистита (воспаления стенки желчного пузыря), при котором болезнь дает о себе знать следующими проявлениями:

    Расстройствами пищеварения – тошнотой после плотной и жирной еды, изжогой, нарушениями дефекацииТорпидным болевым синдромом – ноющими болями в подреберье, отдающими в лопатку или правую руку, в сочетании с явлениями диспепсииКоликами – резкими приступообразными болями в подреберье справа, сопровождающимися тошнотой, рвотой желчью, подъемом температуры.

    Опасность колики состоит в закупорке протоков и развитии воспаления пузыря. Эта ситуация требует экстренной медицинской помощи.

    Холестериновые камни

    Чаще всего врачам приходится иметь дело с холестериновыми камнями – скоплениями чистого холестерина или с добавлением солей кальция и желчных пигментов.

    Холестериновые камни – довольно крупные конкременты, образующиеся при:

    Обилии в рационе жирной едыДлительном голодании и стремительном похуденииСахарном диабетеОжиренииБеременностиДлительном приеме гормональных противозачаточных средств

    Предупредить их образование можно с помощью антихолестериновой диеты, ограничения размеров порций.

    Билирубиновые камни

    Вторые по частоте формирования – билирубиновые камни, состоящие из одного билирубина или его соединений с кальцием.Их классифицируют по цвету, размеру и консистенции: черные билирубиновые камни – тверже и мельче, а коричневые – мягче и крупнее.

    Причины возникновения этой разновидности камней:

    Строгое вегетарианство

    Паразитарные инфекции, вызывающие ускоренный распад гемоглобина и, как следствие, усиление образования билирубина (описторхии, лямблии и др)

    Выраженный дисбактериоз кишечника с активным ростом кишечной палочки и клостридий. Их жизнедеятельность способствует выработке β-глюкуронидазы, это приводит к увеличению в желчи количества прямого билирубина и из него формируются камни.

    Избежать их формирования можно, если добавить в строгое вегетарианское меню небольшое количество животных жиров и белков – постной говядины, курятины или рыбу.

    Подвижный камень в желчном пузыре

    Подвижность камней, представляющая собой наибольшую опасность для больных, зависит от их размера. Общее правило здесь таково: чем крупнее конкремент, тем меньше вероятности, что он когда-нибудь сдвинется со своего места. Именно среди крупных камней чаще всего встречаются «немые» экземпляры – человек может прожить с ними всю жизнь без единого приступа.

    Влияет ли прием натуральных средств по «Системе Соколинского» на подвижные камни?

    Важно, что когда используется «Система Соколинского» при камнях в желчном пузыре, то применяются только такие натуральные средства, которые не вызывают движения камней. Поэтому за десятилетие ее применения мы не сталкивались со случаями срочной операции из-за желчной колики.

    Система приема растительных средств направлена на восстановление саморегуляции выработки нормальной желчи печенью. При благоприятном прогнозе камни могут рассасываться, если же они очень велики или кальцифицированы, принципиальное значение имеет питательная поддержка клеток печени, сопротивление жировому перерождению печени и защита поджелудочной железы от панкреатита.

    www.pobedi2.ru

    Причины, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни

    Болезнь камни в желчном пузыре — это нарушение, при котором в желчном пузыре и желчных протоках образуются конкременты (камни).

    Причинами желчнокаменной болезни являются:

    • нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина;
    • воспалительные процессы в желчном пузыре и застой в нем желчи.

    Факторы риска:

    • переедание, нерегулярное питание, чрезмерное потребление рафинированных углеводов (особенно сахара);
    • гиподинамия (особенно при сидячей работе);
    • ожирение;
    • сахарный диабет.

    Симптомы

    Порой ЖКБ протекает без симптомов и обнаруживается только при УЗИ органов брюшной полости.

    Однако, как правило, симптомы развиваются постепенно:

    • легкая горечь во рту и тяжесть в правом подреберье после приема пищи;
    • приступы болей (иногда с рвотой) в правом подреберье без повышения температуры тела, при наличии инфекции — с повышением;
    • вне приступов — постоянная горечь во рту, тошнота, отрыжка, запоры;
    • может развиться печеночная колика (спазм желчевыводящих путей, связанный с прохождением по ним желчного камня) — резкая колющая боль, отдающая в правую лопатку, правое плечо, реже — в поясницу.

    УЗИ — основной метод диагностики желчнокаменной болезни, который позволяет определить:

    • наличие камней в желчном пузыре, их количество, размеры и качественный состав;
    • расположение, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки и наличие в нем сужений, степень его изменений;
    • диаметр желчной кисты и наличие в ней камней.

    Пероральная холецистография — метод, основанный на приеме йодсодержащих препаратов; позволяет получить точные данные о функциональном состоянии желчного пузыря и степени кальцификации конкрементов. Внутривенная холеграфия основана на внутривенном введении контрастного раствора, что позволяет получить четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных желчных протоков.

    Гепатобилиосцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, позволяющий оценить функциональное состояние желчного пузыря и печеночных клеток.

    Биохимическое исследование крови — необходимо для оценки функционального состояния печени и характеристики жирового обмена.

    Виды желчных камней при желчнокаменной болезни

    Существует три вида желчных камней:

    • Холестериновые камни чаще всего однородные и появляются в результате нарушения обмена веществ у тучных людей. Имеют небольшую округлую форму и обычно встречаются в желчном пузыре.
    • Пигментные (билирубиновые) камни образуются в результате усиленного распада эритроцитов при врожденных аномалиях крови. Всегда небольшой величины, обычно множественные, располагаются не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Известковые камни встречаются редко, основной их составляющей является кальций. Смешанные камни. Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого образуются слои из холестерина, желчных пигментов и солей кальция.
    • Сложные камни. Ядро содержит холестерин, а оболочка имеет смешанный характер. Чаще образуются при воспалительных процессах в желчном пузыре или желчных путях.

    Методы лечения и профилактика камней в желчном пузыре

    strong>При лечении желчнокаменной болезни используются следующие методы:

    • медикаментозная терапия, направленная на образование желчных кислот и подавление секреции холестерина;
    • использование препаратов с целью химического растворения холестериновых камней. Противопоказания: большой диаметр камней, нефункционирующий желчный пузырь, желчные колики, цирроз печени, язвенная болезнь, беременность;
    • холелитотрипсия — дробление крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, обычно сопровождается назначением лекарственных средств, способных растворять мелкие конкременты. Противопоказания: число конкрементов более 3, диаметр более 30 мм, камни кальцифицированы или имеют пигментный характер;
    • холецистэктомия – это кардинальный метод лечения желчных камней, подразумевающий удаление желчного пузыря. Он показан при наличии крупных камней, создающих опасность возникновения пролежней, и мелких камней во избежание выхода их в желчные протоки. Применяется специальная хирургическая методика — лапароскопия: операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки при местном обезболивании. Процедура малотравматична, пациент может вставать уже в день операции.

    Профилактика камней в желчном пузыре    направлена на устранение причин, способствующих застою желчи, нарушению обмена холестерина, желчных кислот и билирубина. С этой целью рекомендуются диетическое питание, гимнастика, устранение запоров, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчевыделительной системы, санаторно-курортное лечение.

    med-pomosh.com

    Причины желчнокаменной болезни

    Образование желчи непрерывно происходит в функциональных клетках печени, гепатоцитах. Затем по внутренним желчным протокам она выделяется в желчный пузырь.

    В нем может накапливаться от 50 до 70мл желчи. В процессе пищеварения она по внешнему желчевыводящему протоку попадает в двенадцатиперстную кишку.

    Желчи отведена одна из основных ролей в процессе пищеварения. Она выполняет такие функции:

    • активизирует секрецию ферментов в поджелудочной железе;
    • эмульгирует липиды, что способствует их дальнейшему расщеплению и всасыванию;
    • нейтрализует кислую реакцию содержимого желудка при его поступлении в кишечник;

    Основными причинами формирования разных видов камней являются нарушение обмена веществ и слабая моторика желчевыводящих путей, которая называется дискинезией.

    Основные компоненты желчи – это холестерин и билирубин. Холестерин в основном поступает с пищей, и совсем малое его количество вырабатывается в самом организме.

    Он участвует в синтезе витамина D, находится в составе мембраны клеток, входит в состав желчных кислот и способствует перевариванию липидов.

    Холестерин нерастворим в воде, поэтому в желчи он присутствует в виде соединения с фосфолипидами и желчными кислотами, формируя желчные мицеллы.

    Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. С током крови он попадает в печень. Там он под влиянием определенных ферментов соединяется с белками, образуя так называемые конъюгаты.

    Такие соединения легче растворяются в воде, и именно в таком виде билирубин находится в желчи.

    В норме при поступлении пищи в пищеварительный тракт под влиянием нервного импульса желчный пузырь сокращается, и желчь по протокам выталкивается в кишечник.

    При дискинезии сократительная способность желчных путей ослаблена. Это приводит к хроническим застойным явлениям в желчном пузыре.

    Мицеллы и конъюгаты билирубина – очень нестабильный вид соединений, поэтому при длительном застое они распадаются. В результате образуются кристаллы холестерина или билирубина, которые соединяются с другими солями.

    В итоге происходит формирование различных видов камней.

    При нарушении холестеринового или билирубинового обмена, избыток этих веществ не успевает соединиться в растворимые в воде комплексы. Соответственно, они поступают в желчь в неизменном виде.

    Это приводит к тому, что они постепенно скапливаются в желчном пузыре и образуют конкременты.

    Таким образом в зависимости от того, какое вещество преобладает в составе, различают такие виды камней:

    • холестериновые;
    • билирубиновые;
    • смешанные, которые в основном образуются солями кальция.

    Холестериновые конкременты

    В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает с формированием холестериновых камней. Концентрация холестерина в них не меньше 80%.

    Это конкременты округлой формы желтоватого цвета. Они образуются только в желчном пузыре.

    При диагностике отличительной особенностью этого вида камней является то, что они видны только на УЗИ. При обзорном рентгеновском снимке они остаются незамеченными.

    Существует множество факторов, которые способствуют нарушению холестеринового обмена и формированию таких камней.

    Прежде всего, это частое употребление продуктов, которые содержат много холестерина: свинины, говяжьей и куриной печени, яиц, сливочного масла, сливок. Уровень этого вещества повышается и при избыточном весе.

    Но холестериновые камни легко поддаются лечению специальными литолитическими препаратами. Их применение возможно, если размер камней небольшой, и они не препятствуют оттоку желчи.

    Терапия проводится под обязательным контролем УЗИ.

    Помимо медикаментозной терапии возможна также ударно-волновая литотрипсия. При проведении этой процедуры камни крупного размера дробятся на более мелкие.

    Если они могут безболезненно покинуть желчный пузырь, то затем назначают желчегонные препараты. Если же существует риск закупорки желчного протока, то лечение продолжают литолитическими препаратами до полного растворения камней.

    Билирубиновые и смешанные конкременты

    Основной причиной появления билирубиновых и смешанных камней в желчном пузыре является дискинезия и нарушения билирубинового обмена.

    Формированию таких конкрементов способствуют:

    • малоподвижный образ жизни;
    • прием гормональных препаратов;
    • передозировка лекарственными средствами, которые содержат кальций;
    • изменения гормонального фона, например, при беременности;
    • лямблиоз;
    • инфекционные заболевания печени;
    • хронические воспалительные процессы в организме.

    Билирубиновые камни обычно черного или коричневого цвета. Черные конкременты формируются в желчном пузыре. В коричневых помимо билирубина также высоко содержание холестерина.

    Они в основном образуются в просвете желчного протока.

    Смешанные камни в большей степени состоят из солей кальция. Их также еще называют известковыми. Они могут появляться в самом пузыре или в желчевыводящем протоке.

    Билирубиновые и известковые камни не поддаются медикаментозному лечению. Их не трогают, пока не нарушена работа желчного пузыря.

    Если присутствует риск закупорки желчного протока или развития воспалительного процесса, то проводят операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

    promoipochki.ru

    На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.

    Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

    Спровоцировать развитие патологического процесса может:

    • наследственная предрасположенность;
    • потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
    • воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
    • ожирение;
    • дискинезия желчевыводящих путей;
    • использование пероральных контрацептивов;
    • прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
    • болезнь Крона;
    • тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
    • синдром нарушенного всасывания;
    • резкая потеря массы тела;
    • метеоризм;
    • беременность;
    • хронический и ксантогранулематозный холецистит;
    • холестероз желчного пузыря

    В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.

    В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.

    Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:

    • несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
    • эндокринных нарушений;
    • гипофункции щитовидной железы;
    • инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
    • возрастных нарушений.

    Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).

    Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.

    1. Билирубиновые (пигментные) камни.

    Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

    Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.

    1. Желчные камни смешанного состава.

    По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.

    Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:

    I (предкамнная) стадия.

    На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);

    II ст. – стадия образования конкрементов.

    Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.

    III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

    IV ст. – осложнения заболевания.

    Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

    Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.

    Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.

    Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.

    К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.

    На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.

    Лабораторные методы исследования

    1. Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
    2. Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

    Инструментальные методы исследования

    1. УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
    2. Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
    3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
    4. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
    5. Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
    6. Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

    Консервативные методики

    Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

    Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

    Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.

    Контактное (местное) растворение камней

    Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

    Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

    При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

    • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
    • лапароскопическая холецистэктомия;
    • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

    Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

    • Острый и хронический холецистит;
    • Водянка желчного пузыря;
    • Флегмона стенки желчного пузыря;
    • Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
    • Перфорация желчного пузыря;
    • Билиарный панкреатит;
    • Кишечная непроходимость;
    • Желчные свищи;
    • Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
    • Рак желчного пузыря.

    bezboleznej.ru

    Важно знать! Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак... Читать далее »

    pechen5.ru

    Какие бывают камни в желчном пузыре?

    В зависимости от химического состава выделяют различные виды камней, которые формируются в желчном пузыре.

    Желчный пузырь

    Содержание

    • Причины желчнокаменной болезни
    • Холестериновые конкременты

    Желчный пузырь

    Образование желчи непрерывно происходит в функциональных клетках печени, гепатоцитах. Затем по внутренним желчным протокам она выделяется в желчный пузырь.

    В нем может накапливаться от 50 до 70мл желчи. В процессе пищеварения она по внешнему желчевыводящему протоку попадает в двенадцатиперстную кишку.

    Желчи отведена одна из основных ролей в процессе пищеварения. Она выполняет такие функции:

    • активизирует секрецию ферментов в поджелудочной железе;
    • эмульгирует липиды, что способствует их дальнейшему расщеплению и всасыванию;
    • нейтрализует кислую реакцию содержимого желудка при его поступлении в кишечник;

    Основными причинами формирования разных видов камней являются нарушение обмена веществ и слабая моторика желчевыводящих путей, которая называется дискинезией.

    Основные компоненты желчи – это холестерин и билирубин. Холестерин в основном поступает с пищей, и совсем малое его количество вырабатывается в самом организме.

    Он участвует в синтезе витамина D, находится в составе мембраны клеток, входит в состав желчных кислот и способствует перевариванию липидов.

    Холестерин нерастворим в воде, поэтому в желчи он присутствует в виде соединения с фосфолипидами и желчными кислотами, формируя желчные мицеллы.

    Холестерин

    Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. С током крови он попадает в печень. Там он под влиянием определенных ферментов соединяется с белками, образуя так называемые конъюгаты.

    Такие соединения легче растворяются в воде, и именно в таком виде билирубин находится в желчи.

    В норме при поступлении пищи в пищеварительный тракт под влиянием нервного импульса желчный пузырь сокращается, и желчь по протокам выталкивается в кишечник.

    При дискинезии сократительная способность желчных путей ослаблена. Это приводит к хроническим застойным явлениям в желчном пузыре.

    Мицеллы и конъюгаты билирубина – очень нестабильный вид соединений, поэтому при длительном застое они распадаются. В результате образуются кристаллы холестерина или билирубина, которые соединяются с другими солями.

    В итоге происходит формирование различных видов камней.

    При нарушении холестеринового или билирубинового обмена, избыток этих веществ не успевает соединиться в растворимые в воде комплексы. Соответственно, они поступают в желчь в неизменном виде.

    Это приводит к тому, что они постепенно скапливаются в желчном пузыре и образуют конкременты.

    Таким образом в зависимости от того, какое вещество преобладает в составе, различают такие виды камней:

    • холестериновые;
    • билирубиновые;
    • смешанные, которые в основном образуются солями кальция.

    Холестериновые конкременты

    В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает с формированием холестериновых камней. Концентрация холестерина в них не меньше 80%.

    Это конкременты округлой формы желтоватого цвета. Они образуются только в желчном пузыре.

    Камни в желчном пузыре

    При диагностике отличительной особенностью этого вида камней является то, что они видны только на УЗИ. При обзорном рентгеновском снимке они остаются незамеченными.

    Существует множество факторов, которые способствуют нарушению холестеринового обмена и формированию таких камней.

    Прежде всего, это частое употребление продуктов, которые содержат много холестерина: свинины, говяжьей и куриной печени, яиц, сливочного масла, сливок. Уровень этого вещества повышается и при избыточном весе.

    Но холестериновые камни легко поддаются лечению специальными литолитическими препаратами. Их применение возможно, если размер камней небольшой, и они не препятствуют оттоку желчи.

    Терапия проводится под обязательным контролем УЗИ.

    Помимо медикаментозной терапии возможна также ударно-волновая литотрипсия. При проведении этой процедуры камни крупного размера дробятся на более мелкие.

    Если они могут безболезненно покинуть желчный пузырь, то затем назначают желчегонные препараты. Если же существует риск закупорки желчного протока, то лечение продолжают литолитическими препаратами до полного растворения камней.

    Билирубиновые и смешанные конкременты

    Нарушение обмена веществ

    Основной причиной появления билирубиновых и смешанных камней в желчном пузыре является дискинезия и нарушения билирубинового обмена.

    Формированию таких конкрементов способствуют:

    • малоподвижный образ жизни;
    • прием гормональных препаратов;
    • передозировка лекарственными средствами, которые содержат кальций;
    • изменения гормонального фона, например, при беременности;
    • лямблиоз;
    • инфекционные заболевания печени;
    • хронические воспалительные процессы в организме.

    Билирубиновые камни обычно черного или коричневого цвета. Черные конкременты формируются в желчном пузыре. В коричневых помимо билирубина также высоко содержание холестерина.

    Они в основном образуются в просвете желчного протока.

    Смешанные камни в большей степени состоят из солей кальция. Их также еще называют известковыми. Они могут появляться в самом пузыре или в желчевыводящем протоке.

    Билирубиновые и известковые камни не поддаются медикаментозному лечению. Их не трогают, пока не нарушена работа желчного пузыря.

    Если присутствует риск закупорки желчного протока или развития воспалительного процесса, то проводят операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

    promoipochki.ru


    Смотрите также