Каталог
  

Какие камни бывают в желчном пузыре по составу


Желчные камни: виды и их состав

Холестериновые камни - наиболее частый тип желчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения - связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов - пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

ilive.com.ua

Какие бывают виды желчных камней по составу

Виды желчных камней по их составу

Знакомому сказали, что у него, скорее всего, камни в желчном пузыре. А чтобы подобрать лечение, надо знать их состав. Какие бывают желчные камни?

Как вы, уже знаете, состав камней имеет большое значение при лечении без операции. Есть несколько их видов.

Желчные камни по своему составу:

  • Билирубиновые (пигментные) образуются из продуктов распада гемоглобина. Это происходит при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях, хронических отравлениях, гемолитической анемии.
  • Холестериновые - наиболее распространенный вид. На 80-90% они состоят из холестерина. Образуются при хронических заболеваниях печени и щитовидной железы, сахарном диабете, приеме гормональных контрацептивов. Сказывается и неправильное питание, например чрезмерное употребление животных жиров. Или, наоборот, длительное голодание.
  • Известковые формируются за счет отложения солей кальция. Они образуются при воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря.
  • Смешанные имеют слоистую структуру и состоят как из солей кальция, так и холестерина, и билирубина.

Учтите, что только врач может определить состав камней и поставить точный диагноз, от которого зависит лечение.

Читайте также:

Как понизить билирубин

Как почистить легкие от пыли

Тактильные ощущения

Диагноз по ногтям на руках

Почему появляются шишки на теле

www.klizme-net.ru

Виды камней в желчном пузыре

Главная » Желчный пузырь » Виды камней в желчном пузыре

Ирина21.05.2013Какие бывают камни в желчном пузыре? Фото камней

Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем цикл статей о желчном пузыре, который ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души. http://sebulfin.com Разговор сегодня пойдет о том, какие бывают камни в желчном пузыре и как они выглядят на фото. Передаю слово Евгению.

Диагноз желчнокаменной болезни подтверждается во время УЗИ желчного пузыря. Услышав от доктора, что в желчном пузыре камни, человек сразу же представляет себе мешок с камнями, расположенный у него где-то под печенью. Представляя сей ужас, он и выходит от доктора. Когда проходит первое потрясение, наступает период вдумчивого отношения к возникшей проблеме и первое, что очень хочется выяснить подробнее: какие бывают камни в желчном пузыре, как и из-за чего они формируются, насколько они опасны для здоровья. Конечно, очень хочется посмотреть и фото камней, чтобы реально оценить масштаб возникшей проблемы. Поможем нашим читателям разобраться в этом вопросе.

Виды камней в желчном пузыре по химическому составу

Итак, согласно химическому составу камни в желчном пузыре могут быть холестериновыми, пигментными (билирубиновыми), известковыми и смешанными.

Холестериновые камни содержат в своём составе не менее 80% холестерина. Холестерин имеет склонность к кристаллизации, это происходит, если в желчи снижается концентрация желчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Подобные ситуации могут встречаться при хронических заболеваниях печени, сахарном диабете, хронических заболеваниях щитовидной железы, приёме гормональных контрацептивов, неправильном питании (чрезмерном употреблении в пищу животных жиров и углеводов или, наоборот, при длительном голодании с целью похудеть).

В механизме формирования холестериновых камней выделяют несколько стадий:

  1. Повышение в желчи количества холестерина и снижение количества желчных кислот.
  2. Насыщенная холестерином желчь образует стаз – застой желчи в желчном пузыре. Образуются микрокристаллы холестерина, которые слипаются и образуют камни. Они могут быть единичными или множественными, округлой или овальной формы, желто-зелёного цвета. Размеры камней варьируют достаточно широко от 1 мм до 3-4 сантиметров.
Холестериновые камни в желчном пузыре. Фото.

Билирубиновые (пигментные) камни образуются из водонерастворимого желчного пигмента билирубина и других продуктов распада гемоглобина. Повышение образования билирубина происходит при инфекционных, аутоимунных заболеваниях, хронических интоксикациях организма, гемолитической анемии, применении ряда лекарственных препаратов. Такие камни обычно маленького размера, как правило, до 10 миллиметров. Цвет камней может быть тёмно-зелёным, чёрным или серым, обычно в пузыре их несколько штук.

Билирубиновые (пигментные) камни. Фото.

Известковые камни формируются за счёт отложения солей кальция вокруг слущенных клеток эпителия, небольших кристаллов холестерина или бактерий. Камни образуются при воспалительных изменениях в стенке желчного пузыря.

Известковые камни в желчном пузыре. Фото

Смешанные камни — продукт наслоения кальцинатов на холестериновые и пигментные камни, в связи с чем они имеют слоистую структуру. Феномен их образования обусловлен нарастанием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Таких камней большинство (80-82%), они множественные, имеют желтовато-коричневый цвет.

Смешанные камни в желчном пузыре. Фото

Состав конкрементов имеет принципиальное значение в случае попытки лечения камней в желчном пузыре без операции, в частности, если возникает вопрос как растворить камни в желчном пузыре.

Предлагаю почитать еще статьи на блоге по теме «Камни в желчном пузыре»:

Автор статьи врач Евгений Снегирь.

УЗИ щитовидной железы – что надо знать про обследованиеКамни в желчном пузыре. СимптомыЛечение камней в желчном пузыре без операцииПричины камней в желчном пузыреКак растворить камни в желчном пузыре?Дробление камней в желчном пузыре 

irinazaytseva.ru

Разновидности камней в желчном пузыре и причины их появления

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которую большинство пациентов именует камнями в желчном пузыре, представляет собой патологию, связанную с нарушением обмена билирубина и/или холестерина.

Заболевание чаще встречается у представительниц женского пола, но с возрастом количество мужчин и женщин с этой проблемой уравнивается. В детском возрасте встречается редко.

Разновидности камней

По химическому составу выделяют несколько видов конкрементов. Их состав имеет определяющее значение, если пациент выбирает консервативное лечение и пробует растворить их с помощью лекарственных средств. Существуют следующие виды конкрементов:

  1. Холестериновые. Содержат в своем составе более 80% холестерина. Такие камни часто встречаются у пациентов с излишней массой тела, сахарным диабетом, гормональными нарушениями и патологией печени. Эти конкременты встречаются чаще остальных, их размеры варьируют от песчинки до 4-5 см.
  2. Пигментные (билирубиновые). Состав и цвет камней обусловлен входящими в их состав продуктами распада эритроцитов (красных клеток крови). Они появляются при врожденных болезнях крови (гемолитическая анемия), употреблении некоторых лекарственных препаратов и аутоиммунной патологии. Размер конкрементов небольшой, а цвет варьирует от темно-зеленого до черного.
  3. Известковые. Такой вид камней встречается редко. Они представляют собой отложения солей кальция вокруг слущенных клеток эпителия и фрагментов бактерий. Эта разновидность конкрементов наблюдается при воспалительных процессах в желчном пузыре.
  4. Смешанные. Большинство камней имеет смешанный состав. На пигментные или холестериновые камни наслаиваются соли кальция, в результате чего они становятся смешанными и имеют слоистую структуру. При таких конкрементах нередко наблюдается воспалительный процесс слизистой желчного пузыря.

Причины появления кокрементов

Не существует единой причины, по которой в желчном пузыре образуются камни. Важную роль в процессе образования конкрементов играют врожденные аномалии желчных протоков (дивертикулы, сужения), которые замедляют отток желчи. Способствуют заболеванию приобретенные хронические болезни печени и пищеварительного тракта: гепатиты, циррозы, холецистит и прочие.

Другие факторы, которые влияют на развитие патологии:

  • избыточный вес. Более половины упитанных пациентов рискуют с возрастом обзавестись камнями в желчном пузыре;
  • особенности питания и национальной кухни. Так, в Японии этой патологией пациенты страдают реже, чем в странах бывшего СНГ;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения (беременность, климакс, болезни щитовидной железы);
  • употребление алкоголя и стрессы. Способствуют застою желчи и болезням печени;
  • заболевания крови, сопровождающиеся повышенным распадом эритроцитов;
  • длительное голодание изменяет химический состав желчи и провоцирует ее застой;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (гастриты, язва, гастро-эзофагальный рефлюкс и др.);
  • возраст и женский пол. Чаще патологией страдают женщины, у мужчины риск заболеть увеличивается с возрастом особенно при сочетании нескольких факторов.

Процесс образования камней

В норме клетки печени вырабатывают желчь, которая поступает в желчный пузырь. Он находится на нижней поверхности печени и открывается выводным отверстием в двенадцатиперстную кишку.

Под воздействием различных причин желчь густеет и застаивается в пузыре. Формируется густая замазкообразная желчь. В некоторых случаях этот процесс претерпевает обратное развитие, но потом вновь возвращается.

Постепенно на сгусток наслаиваются другие компоненты и формируется холестериновый камень небольшого размера, который может беспокоить пациента или длительное время не давать знать о себе.

Другим путем образования камней может стать первичная закупорка желчного протока (конкремент, сужение, повышение давления и другие причины). В результате желчь не выделяется из желчного пузыря, загустевает и происходит формирование конкрементов.

Размеры камней сильно отличаются, некоторые бывают не больше песчинки, а другие заполняют собою всю полость желчного пузыря. По форме они округлые, шаровидные, древовидные и другие.

По составу чаще встречаются смешанные. В желчном пузыре одного пациента образуются различные по форме и структуре конкременты: холестериновые, смешанные и пигментные.

Диагностика

Ключевым диагностическим методом определения камней и того, какие они бывают, являются инструментальные способы обследования.

Жалобы, анализы и общее самочувствие пациента при неосложненном течении болезни являются неинформативными. Основным методом является УЗИ, которое позволяет выявить процесс образования камней на ранних стадиях. С помощью этого исследования определяют размер, местоположение, подвижность, количество и в некоторой степени состав конкрементов.

Применявшиеся рентген-методы диагностики отходят на второй план, поскольку выявляют не каждый камень.

При необходимости выполняют КТ, которая помогает определить состояние протоков и тканей, окружающих желчный пузырь, а также выявляет наличие кальцинатов в камнях.

Подходы к терапии

Применяют консервативное и хирургическое лечение болезни. Выбор тактики зависит от клинической картины, жалоб пациента, состава и местоположения камней, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение включает в себя:

  • прием препаратов, влияющих на свойства желчи;
  • диета;
  • ударно-волновая литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми методами);
  • медикаментозное растворение камней.

При неэффективности делают операцию по удалению желчного пузыря классическим способом или с помощью лапароскопического оборудования.

aurolog.ru

Какие бывают камни в желчном пузыре?

В зависимости от химического состава выделяют различные виды камней, которые формируются в желчном пузыре.

Желчный пузырь

Содержание

  • Причины желчнокаменной болезни
  • Холестериновые конкременты

Желчный пузырь

Образование желчи непрерывно происходит в функциональных клетках печени, гепатоцитах. Затем по внутренним желчным протокам она выделяется в желчный пузырь.

В нем может накапливаться от 50 до 70мл желчи. В процессе пищеварения она по внешнему желчевыводящему протоку попадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчи отведена одна из основных ролей в процессе пищеварения. Она выполняет такие функции:

  • активизирует секрецию ферментов в поджелудочной железе;
  • эмульгирует липиды, что способствует их дальнейшему расщеплению и всасыванию;
  • нейтрализует кислую реакцию содержимого желудка при его поступлении в кишечник;

Основными причинами формирования разных видов камней являются нарушение обмена веществ и слабая моторика желчевыводящих путей, которая называется дискинезией.

Основные компоненты желчи – это холестерин и билирубин. Холестерин в основном поступает с пищей, и совсем малое его количество вырабатывается в самом организме.

Он участвует в синтезе витамина D, находится в составе мембраны клеток, входит в состав желчных кислот и способствует перевариванию липидов.

Холестерин нерастворим в воде, поэтому в желчи он присутствует в виде соединения с фосфолипидами и желчными кислотами, формируя желчные мицеллы.

Холестерин

Билирубин образуется в результате расщепления гемоглобина. С током крови он попадает в печень. Там он под влиянием определенных ферментов соединяется с белками, образуя так называемые конъюгаты.

Такие соединения легче растворяются в воде, и именно в таком виде билирубин находится в желчи.

В норме при поступлении пищи в пищеварительный тракт под влиянием нервного импульса желчный пузырь сокращается, и желчь по протокам выталкивается в кишечник.

При дискинезии сократительная способность желчных путей ослаблена. Это приводит к хроническим застойным явлениям в желчном пузыре.

Мицеллы и конъюгаты билирубина – очень нестабильный вид соединений, поэтому при длительном застое они распадаются. В результате образуются кристаллы холестерина или билирубина, которые соединяются с другими солями.

В итоге происходит формирование различных видов камней.

При нарушении холестеринового или билирубинового обмена, избыток этих веществ не успевает соединиться в растворимые в воде комплексы. Соответственно, они поступают в желчь в неизменном виде.

Это приводит к тому, что они постепенно скапливаются в желчном пузыре и образуют конкременты.

Таким образом в зависимости от того, какое вещество преобладает в составе, различают такие виды камней:

  • холестериновые;
  • билирубиновые;
  • смешанные, которые в основном образуются солями кальция.

Холестериновые конкременты

В большинстве случаев желчнокаменная болезнь протекает с формированием холестериновых камней. Концентрация холестерина в них не меньше 80%.

Это конкременты округлой формы желтоватого цвета. Они образуются только в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре

При диагностике отличительной особенностью этого вида камней является то, что они видны только на УЗИ. При обзорном рентгеновском снимке они остаются незамеченными.

Существует множество факторов, которые способствуют нарушению холестеринового обмена и формированию таких камней.

Прежде всего, это частое употребление продуктов, которые содержат много холестерина: свинины, говяжьей и куриной печени, яиц, сливочного масла, сливок. Уровень этого вещества повышается и при избыточном весе.

Но холестериновые камни легко поддаются лечению специальными литолитическими препаратами. Их применение возможно, если размер камней небольшой, и они не препятствуют оттоку желчи.

Терапия проводится под обязательным контролем УЗИ.

Помимо медикаментозной терапии возможна также ударно-волновая литотрипсия. При проведении этой процедуры камни крупного размера дробятся на более мелкие.

Если они могут безболезненно покинуть желчный пузырь, то затем назначают желчегонные препараты. Если же существует риск закупорки желчного протока, то лечение продолжают литолитическими препаратами до полного растворения камней.

Билирубиновые и смешанные конкременты

Нарушение обмена веществ

Основной причиной появления билирубиновых и смешанных камней в желчном пузыре является дискинезия и нарушения билирубинового обмена.

Формированию таких конкрементов способствуют:

  • малоподвижный образ жизни;
  • прием гормональных препаратов;
  • передозировка лекарственными средствами, которые содержат кальций;
  • изменения гормонального фона, например, при беременности;
  • лямблиоз;
  • инфекционные заболевания печени;
  • хронические воспалительные процессы в организме.

Билирубиновые камни обычно черного или коричневого цвета. Черные конкременты формируются в желчном пузыре. В коричневых помимо билирубина также высоко содержание холестерина.

Они в основном образуются в просвете желчного протока.

Смешанные камни в большей степени состоят из солей кальция. Их также еще называют известковыми. Они могут появляться в самом пузыре или в желчевыводящем протоке.

Билирубиновые и известковые камни не поддаются медикаментозному лечению. Их не трогают, пока не нарушена работа желчного пузыря.

Если присутствует риск закупорки желчного протока или развития воспалительного процесса, то проводят операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

promoipochki.ru

Желчные камни: виды и их состав

Холестериновые камни - наиболее частый тип желчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения - связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов - пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

ilive.com.ua

www.belinfomed.com

Какими бывают камни в желчном пузыре и от чего они образуются

Камни в желчном пузыре — разные по форме и составу конкременты, которые образуются в полости желчного пузыря, после чего имеют свойство перемещаться по протокам или попадать в полость кишечника. Конкременты могут перемещаться в следующих анатомических образованиях: ствол печёночного протока, его ветви, полость жёлчного пузыря (наиболее частая локализация), общий жёлчный и пузырный протоки.

Количество камней сильно варьирует, от единичных экземпляров до нескольких тысяч (самое большое количество насчитывает около 7802 камня в жёлчном пузыре). Так же переменчивы и их размеры: от размера зерна до куриного яйца, лесного ореха. По консистенции они твёрдые, реже напоминают воск, хрупкие. Состав различен. Они могут быть однородного состава или сложные (в которых различают зоны: кора, ядро и тело).

Однородные камни образуются из сгустков слизи, накопившейся во время воспаления, их обычного холестерина, эпителия жёлчных протоков с примесями билирубинового или углекислого кальция.

Виды жёлчных камней по составу.

  1. Холестериновые. Их образование является результатом сбоя в метаболизме. Это в основном однородные по составу камни. Обычно они образуются у лиц, не страдающих воспалительными процессами желчевыводящих путей, жёлчного пузыря. Диаметр их небольшой, до 18 мм, форма округлая. Расположение типичное — полость жёлчного пузыря. Рентген-негативные.
  2. Билирубиновые, или пигментные конкременты. Также не «нуждаются» в воспалительном процессе. Причины их формирования — аномалии крови, высокие деструктивные процессы эритроцитов. Они всегда небольшого размера, округлые, множественные, по цвету чёрные, смешанные, коричневые. Чёрные пигментные конкременты составляют большинство- 70%, они плотные, твёрдые, мелкие. Коричневые камни в жёлчном пузыре более мягкой консистенции, часто встречаются в протоках, могут содержать бактериальные включения. Располагаться могут как в желчном пузыре, так и в протоках.
  3. Известковые. Довольно редкий вид конкрементов, основой являются кальциевые соли.

Кроме этого, камни в жёлчном пузыре делят на смешанные и сложные.

Смешанные камни — основное количество всех конкрементов (до 80%), ядро таких элементов представлено органикой, окружают его слои холестерина, соли кальция и жёлчные пигменты.

Сложные камни жёлчного пузыря — это комбинация нескольких их видов. Они встречаются гораздо реже, всего в 10%. Ядро, как правило, холестериновое, а оболочка — смешанная. Образуются они при воспалении жёлчного пузыря.

Причины образования камней в жёлчном пузыре разнообразные, в основном они связаны с типом питания, дисфункцией основных этапов метаболизма, нарушением баланса составляющих компонентов желчи:

  1. питание, не сбалансированное по растительным и животным жирам (преобладание последних);
  2. ослабление работы щитовидной железы (гипофункция);
  3. гиподинамия;
  4. лишняя масса тела, нарушение всех видов обмена организма;
  5. воспалительные процессы в печёночных протоках и самом желчном пузыре;
  6. аномалии и приобретённая патология печени;
  7. беременность;
  8. наследственный фактор;
  9. спинальная травма;
  10. болезни тонкого кишечника;
  11. длительное голодание;
  12. сахарный диабет.

Образование конкрементов

Желчь здорового человека содержит определенные пропорции холестерина и желчных кислот. Желчные кислоты участвуют в переработке холестерина, растворяя его, в результате он выводится с желчью. Холестерин, в свою очередь, синтезируется печеночными клетками и всасывается из полости кишечника. В здоровом организме существует баланс между этими двумя составляющими.

Почему возникает дисбаланс этих компонентов, результатом чего становится камнеобразование. При избытке холестерина, или при недостатке желчных кислот, происходит формирование камней именно из лишнего холестерина. Желчь бывает перенасыщена холестерином при неправильном питании с большим количеством жиров и с высокой калорийностью, при употреблении в пищу большого количества сладостей, сахара, у людей с избыточным весом.

Но, несмотря на такие факторы, камни в желчном пузыре образуются и у людей, соблюдающих строгую диету, резко сбрасывающих вес. Это связано с компенсаторными возможностями организма, когда в условиях дефицита питания начинается мобилизация подкожного жира, дающий энергию. Он в свою очередь, служит источником насыщения желчи холестерином в больших количествах.

На образование камней сильно влияет гормональный фон организма, а именно, содержание эстрогена, других женских половых гормонов, почему и проявляется более частое обнаружение конкрементов у женщин (в 2–3 раза). Заболевание развивается быстрей и раньше у женщин, которые выбрали в качестве метода контрацепции гормональные таблетки.

Количество холестерина в желчи зависит и от возраста пациента, значительно повышается в старости. Так, к 75-летнему возрасту, в 20–35% случаев обнаруживаются камни в желчном пузыре.

Другие причины, почему начинают формироваться камни, — дискинезия желчевыводящих путей и стенок желчного пузыря. Если снижена моторная функция перечисленных анатомических образований, то нарушается и опорожнение пузыря, то есть в его полости задерживается слизь, желчь. За это время из желчи успевает всосаться жидкая её часть, она начинаетгустеть, становится вязкой, а это увеличивает риск формирования камней.

Немаловажную роль играют генетические и этнические факторы. Если у родственников были случаи желчнокаменной болезни, то вероятность её развития у поколений возрастает в 2–3 раза.

Некоторые народности имеют низкий процент риска развития желчнокаменной болезни (эскимосы, жители Сингапура и Таиланда).

Особенности при разных вариантах расположения конкрементов

  • Вентильный конкремент. Так называют камень, который располагается в протоке желчного пузыря, периодически перекрывая его и нарушая нормальный ток желчи. У больного развивается закономерная клиническая картина с болевыми приступами и диспептическими расстройствами. Врач пальпаторно определит увеличенный желчный пузырь, напоминающий опухолевидное образование, но при этом почти безболезненное. Если камни в желчном пузыре полностью закупорили пузырный проток или область шейки пузыря, то желчь успевает всосаться в кровь, а ее место в полости пузыря замещается слизью. Желчный пузырь резко увеличен в размере, в результате чего его можно легко пропальпировать, но он не болезненный. В этом случае развивается водянка ЖП.
  • Расположение камней в общем желчном протоке может долгое время не сопровождаться никакими симптомами, так как в таком случае они не препятствуют нормальному току желчи. Около 20% пациентов с таким диагнозом считают себя вполне здоровыми. Симптомы появляются, когда калькулезный холецистит сопровождается воспалительными изменениями. К клинике присоединяются диспептические расстройства, боль, воспаление печеночных протоков. При полной закупорке протока развивается механическая форма желтухи.
  • Любая форма желчнокаменной болезни сопровождается образованием внутрипеченочных камней. Как правило, причинами их формирования является нарушение процесса гемолиза, что проявляется еще в молодом возрасте. Ведущие клинические симптомы: боль, диспепсия, общая интоксикация, признаки гепатита и холангита.
  • Если камни локализованы в крупных печеночных протоках, у пациента развивается клиника механической желтухи. Резко увеличена печень, слабовыраженная болезненность. В основном, боль тупая или выражается в виде тяжести в животе, правой подреберной области. Аппетит снижается.

Диагностика желчнокаменной болезни

Если появились подозрения на наличие конкрементов в пузыре или печеночных ходах, нужно делать полноценное обследование с применением, по мере надобности, сложных методов диагностики.

Диагностика любого заболевания начинается с опроса и осмотра врачом. Но камни в желчном пузыре удается обнаружить по данным инструментальных диагностических методов обследования.

Сложность в постановке правильного диагноза возникает в случае латентного камненосительства, когда приходится делать обследование, опираясь только на предположения. Несмотря на первоначальную простоту, диагноз поставить довольно сложно, так как необходимо исключить воспалительный процесс. Он сопровождается признаками: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, изменение формулы крови (лейкоцитарный сдвиг влево), повышение показателя СОЭ, стенки пузыря утолщены и деформированы.

Кроме этого нужно исключить или подтвердить нарушение динамики желчи. Для этого нужно делать ряд анализов, показывающих уровень всех фракций билирубина, аминотрансферазы, щелочной фосфатазы, сывороточного ГГТФ.

У некоторых больных однократное комплексное обследование не дает точной гарантии, что камней в желчном пузыре нет. Поэтому за ними устанавливается пятилетний врачебный мониторинг. За это время удается выявить активную форму болезни у 30% больных. Некоторые заболевания способны активизировать развитие желчнокаменной болезни: сахарный диабет, гипербилирубинемии, связанные с ферментопатией, анемия гемолитической природы.

Окончательный диагноз о наличии конкрементов в полости желчного пузыря ставится после полной оценки состояния печени, общего желчного и пузырного протоков, самого желчного пузыря, поджелудочной железы, органов гастродуоденальной области.

Обследование нужно делать в комплексе, оно должно дать ответ на вопрос о методах лечения, то есть установить необходимость оперативного вмешательства. Подробные данные в этом случае получают с помощью компьютерного томографа.

Состояние желчных протоков крупных размеров можно оценить с помощью двух информативных неинвазивных методов: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ультрасонография.

Если вышеперечисленные способы диагностики не дают однозначного ответа, следует прибегнуть к контрастному исследованию. Это ретроградная эндоскопическая панкреатохолангиография. Она позволяет контрастировать общий желчный проток и сеть более мелких по диметру, пузырь, если ток к нему не закупорен.

Этот метод исследования не стоит делать всем пациентам, он не является стандартным для 100% больных, его назначение обосновано при развитии одного из осложнений калькулезного холецистита — механической желтухи, когда нужно решить вопрос о ее типе (подпеченочная или внутрипеченочная).

Если контрастное вещество спокойно продвигается по крупным протокам, это говорит о внутрипеченочной желтухе. Если вещество останавливается и обтекает камень в полости общего и желчного протока, то речь идет об однозначном диагнозе — подпеченочной желтухе.

Наиболее часто назначаемый и безопасный метод диагностики камней в желчном пузыре — ультразвуковое исследование. Метод дает точную информацию о локализации камней, уровне обструкции. На УЗИ можно оценить подвижность конкрементов, их размер, состояние стенки желчного пузыря. В редких случаях камни путают со взвесью желчи, сгустками слизи, но тем не менее делать ультразвуковую диагностику при подозрении на заболевание необходимо каждому пациенту.

Методы, основанные на применении рентгеновских лучей (рентген и компьютерный томограф) дают результат только в 25% случаев. Именно эти данные соответствуют наличию рентгенконтрастных конкрементов. Отрицательной стороной этих способов диагностики является то, что они не дают возможность визуализировать печеночную ткань и сам желчный пузырь, поэтому невозможно оценить состояние этих органов.

zhelchnyi-puzyr.ru


Смотрите также